Herzrhythmusstörungen

Bei Herzrhythmusstörungen ist die Herzfrequenz besonders langsam, schnell oder unregelmäßig.

Der natürliche Schrittmacher unseres Herzens ist der sogenannte Sinusknoten. Er sitzt über dem rechten Vorhof und unter der oberen Hohlvene. Ein normaler Herzschlag wird von speziellen Zellen im Sinusknoten angestoßen. Diese senden elektrische Signale (elektrische Impulse) in das Muskelgewebe der Vorhöfe. Von hier gelangen die Signale über den Atrioventrikularknoten (AV-Knoten) entlang spezieller Leitungsbahnen (His-Bündel und Purkinje-Fasern) in die kräftige Muskulatur beider Herzkammern. Das Herz schlägt dann mit der vom Sinusknoten vorgegebenen Frequenz. Eine Störung des Reizstromes an verschiedenen Stellen, bei seiner Entstehung und Weiterleitung kann zu Herzrhythmusstörungen führen. Auch wenn wir uns aufregen, verliebt sind oder uns körperlich anstrengen, beschleunigt sich der Herzschlag, im Schlaf verlangsamt er sich. Diese Abweichungen vom natürlichen Rhythmus werden von Teilen unseres Nervensystems veranlasst.

Herzrhythmusstörungen Arten

Erregungsbildungsstörungen

Eine Sinusarrhythmie oder Respiratorische Sinusarrhythmie (RSA) liegt vor, wenn die Herzrhythmusstörungen von unserer Atmung abhängen. Hier erhöht sich bei Einatmung die Herzfrequenz, beim Ausatmen sinkt sie wieder. Die Anzahl und Häufigkeit (Frequenz) der elektrischen Impulse, die vom Sinusknoten ausgehen, wird über sympathische und parasympathische Nervenfasern gesteuert. Sie gehören zum autonomen Nervensystem, der unsere Organe reguliert und unabhängig von Willen und Bewusstsein arbeitet. Vereinfacht ausgedrückt: Der Sympathikus beschleunigt den Herzschlag, er steuert Fluchtreaktionen. Der Parasympathikus verlangsamt den Herzschlag und setzt Botenstoffe frei, die für Entspannung sorgen.

Von Extrasystolen (ES) spricht man, wenn einzelne Herzschläge außerhalb des Grundrhythmus vorkommen. Außerdem versteht man darunter kurze Salven von wenigen Schlägen. Diese Extraschläge gehen meistens vom Vorhof aus, es gibt aber auch solche, die von den Herzkammern ausgehen. Die Extraschläge kommen auch beim gesunden vor. Tritt dieses Herzstolpern jedoch häufig auf kann das auf eine Herzerkrankung hindeuten.

Unter dem Begriff Tachykarde Herzrhythmusstörungen werden verschiedene Formen der Herzrhythmusstörungen zusammengefasst: Bei der Sinustachykardie geht die beschleunigte Herzfrequenz vom Sinusknoten aus. Das Herz schlägt zwar regelmäßig, aber zu schnell. Die Ursachen dafür sind fast immer eine Grunderkrankung wie körperliche und seelische Belastung, Fieber, Schilddrüsenüberfunktion, Herzinsuffizienz und Genussgifte wie Nikotin. Das Vorhofflattern entsteht, wenn der AV-Knoten die hohe Frequenz der elektrischen Impulse (250/Min.) vom Sinusknoten nicht mehr weiterleiten kann. Im EKG werden die 250-350 Schläge pro Minute durch sägezahnartige Flatterwellen sichtbar. Beim Vorhofflimmern handelt es sich um extrem schnelle, schwache bis gar keine Kontraktionen der Vorhöfe mit einer Frequenz von 350- bis zu 600-mal pro Minute. Durch die unregelmäßigen Herzkontraktionen können sich am Herzen oder in den großen Gefäßen Blutgerinnsel bilden. Lösen diese sich ab, kann ein Schlaganfall oder eine Embolie die Folge sein. Die Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie sind plötzlich einsetzende Anfälle von Herzrasen mit Schlägen von 160-200/Min. Das ist meist nicht bedrohlich. Beim Kammerflattern oder Kammerflimmern handelt es sich um ventrikuläre Herzrhythmusstörungen. Hier gehen von der Herzkammermuskulatur in rascher Folge elektrische Impulse aus. Dabei kontrahieren einzelne Herzmuskelfasern unabhängig voneinander. Der Grund dafür ist ein geschädigter Herzmuskel, zum Beispiel durch einen Herzinfarkt. Die elektrischen Impulse haben Schwierigkeiten, den geschädigten (vernarbten) Herzmuskel zu passieren und zirkulieren daher unkontrolliert. Das ist ein lebensbedrohlicher Zustand, der zum Herz-Kreislauf-Stillstand führen kann.

Erregungsleitungsstörungen

• Zu schnelle oder vorzeitige Erregung beim Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW-Syndrom): Hier existiert zwischen Vorhöfen und Kammern ein zusätzlicher Leitungsweg. Die Erregung wird daher zu schnell übergeleitet. Dann tritt gelegentlich eine Tachykardie mit Herzrasen auf.
• Zu langsame oder blockierte Überleitungen (Reizleitungsverzögerungen) durch: Blockierung zwischen Sinusknoten und Vorhofmuskulatur. Das bezeichnet man als Sinuatrialen Block (SA-Block). Oder die Herzrhythmusstörungen entstehen, weil die Reizweiterleitung zwischen den Vorhöfen und Kammern blockiert ist. Dann spricht man vom Atrioventrikulärem Block (AV-Block). Als Schenkelblockade bezeichnet man eine Störung der Erregungsleitung im rechten oder linken Herzkammerschenkel (das ist der Bereich der Kammertrennwand, der in die Kammer mündet). Es gibt einen Rechtsschenkelblock und einen Linksschenkelblock.

Genauso vielfältig wie die verschiedenen Formen der Herzrhythmusstörungen sind deren Ursachen. Eine koronare Herzkrankheit (KHK), Herzinfarkt, Kardiomyopathie (Herzmuskelerkrankung) und Myokarditis (Herzmuskelentzündung) oder andere Herzmuskelerkrankungen können zu Herzrhythmusstörungen führen. Andere Auslöser sind Herzklappenfehler, Bluthochdruck. Auch psychische Belastungen, Schilddrüsenüberfunktion oder Elektrolytmängel (Kaliummangel) können Veränderungen des Rhythmus hervorrufen. Bestimmte Medikamente aus der Gruppe der Antidepressiva, Schilddrüsenhormone, Antihistaminika Neuroleptika Makrolid-Antibiotika, fieberhafte Infektionen, übermäßiger Genuss von Alkohol, Koffein, Nikotin sowie Drogenkonsum belasten die Rhythmusbildung.

Bei einer Bradykardie (Herzschlag unter 60/Min.) treten auf:

• Schwindel
• Müdigkeit, Benommenheit
• Atemnot
• Kurzfristiger Bewusstseinsverlust (Synkope), wenn der Herzschlag unter 30 Schläge pro Minute absinkt

Bei der Tachykardie (Herzschlag über 100/Min.) kommt es zu:

• auffälligem Herzstolpern und Herzrasen
• akuter Brustenge und Schmerzen (Angina pectoris)
• Angst
• Atemnot
• Kreislaufstillstand
• Ohnmacht
• Krampfanfälle
• Sprachstörungen

Als Komplikationen der Herzrhythmusstörungen können die folgenden Beschwerden auftreten, müssen aber nicht zwangsläufig.

• Embolien durch Blutgerinnsel
• Schlaganfall
• Herzinfarkt
• Herzinsuffizienz (Herzschwäche)

In einem ersten Gespräch (Anamnese) wird sich der Arzt nach Ihren Vorerkrankungen und der Art, Dauer und Schwere Ihrer Beschwerden erkundigen. Beim Abhören des Herzens mit dem Stethoskop kann er oft schon einen veränderten Herzschlag wahrnehmen. Er wird Ihnen außerdem den Puls messen sowie den Blutdruck.

Mithilfe der Elektrokardiografie (EKG) lassen sich Herzrhythmusstörungen eindeutig feststellen. Hierbei werden die elektrischen Ströme des Herzens gemessen und als Kurve dargestellt. Anhand der Herzstromkurve im Elektrokardiogramm kann der Arzt dann erkennen, ob das Herz aus seinem normalen, sogenannten Sinusrhythmus, in einen unregelmäßigen (arrhythmischen) und/oder zu schnellen (tachykarden) oder zu langsamen (bradykarden) Rhythmus geraten ist. Verschiedene Herzrhythmusstörungen können allerdings auch zusammen auftreten.

EKG und Echokardiogramm

Beim Belastungs-EKG werden alle elektrischen Aktivitäten des Herzens während einer körperlichen Belastung (Radfahren, Laufen auf einem Laufband) aufgezeichnet. Hier kann der Arzt feststellen, ob die Herzrhythmusstörungen sich unter Belastung verschlechtern oder gar erst auftreten.

Beim Langzeit-EKG werden Sie 24 Stunden mit einem tragbaren Aufzeichnungsgerät verbunden. Es gibt Hinweise zu Durchblutungsstörungen des Herzmuskels unter alltäglichen Bedingungen.

Das Echokardiogramm ist eine Ultraschalluntersuchung des Herzmuskels. Mit Hilfe von Ultraschallwellen werden Narben am Herz sichtbar gemacht, die auf einen überstandenen Herzinfarkt hindeuten. Um Durchblutungsstörungen festzustellen, wird ein Echokardiogramm unter Belastung angefertigt. Das bezeichnet man als Stressechographie.

EPU

Von dort können die elektrischen Ströme direkt gemessen werden. Aufgezeichnet werden diese wie beim EKG als Kurven. Diese Methode lässt auch Stimulationen bestimmter Gebiete zu und zeigt, wie das Herz auf die veränderten Ströme reagiert.

Nicht alle Herzrhythmusstörungen sind lebensbedrohlich. Viele Arten kommen auch beim Gesunden vor und werden oft sogar gar nicht bemerkt. Daher sind nicht alle Herzrhythmusstörungen therapiebedürftig. Lassen Sie das von Ihrem Arzt abklären. Wichtig ist, dass Grunderkrankungen wie Bluthochdruck, Funktionsstörungen der Schilddrüse oder koronare Herzkrankheit behandelt werden. Dann werden auch aus den Herzrhythmusstörungen wieder normale Herzschläge.

Um Symptome der Herzrhythmusstörungen zu beheben und um den Zustand nicht noch weiter zu verschlechtern, werden Medikamente aus der Gruppe der Antiarrhythmika verschrieben. Bei starken Herzrhythmusstörungen kann es nötig werden, einen Herzschrittmacher eingesetzt zu bekommen. Welche Therapie der Herzrhythmusstörungen die richtige ist, muss individuell entschieden werden.

Medikamente

Generell werden Antiarrythmika in vier Klassen eingeteilt:

• Antiarrhythmika der Klasse I: In dieser Klasse befinden sich Medikamente mit den Wirkstoffen Detajmium, Flecainid und Propafenon. Damit sich die elektrischen Impulse unseres natürlichen Schrittmachers, also des Sinusknotens, weiter ausbreiten können, strömt in die Herzmuskelzellen nacheinander Natrium und Kalzium ein und Kalium tritt aus. Die Antiarrhythmika der Klasse I vermindern den Einstrom von Natrium an der Herzmuskelzelle. Die Impulse werden dadurch nur verlangsamt weitergegeben. Antiarrhythmika der Klasse I werden daher auch als Natriumkanalblocker bezeichnet. Der Wirkstoff Detajmium beeinträchtigt außerdem den Ausstrom von Kalium. Das wiederum behindert die Reizweiterleitung zusätzlich und mindert außerdem die Herzleistung.

Da die Medikamente der Klasse I zwar Vorhofflimmern oder Vorhofflattern unterdrücken, dafür aber auch selbst schwere Herzrhythmusstörungen auslösen können, sind sie für eine Langzeittherapie nur nach sorgfältigem Abwägen von Risiken und Nutzen geeignet.

Alle vier bis zwölf Wochen muss der Arzt die Herztätigkeit mittels EKG überprüfen und die Blutsalze bestimmen. Besonders ein Kaliummangel ruft Herzrhythmusstörungen hervor. Bestimmte Medikamente schwemmen Kalium aus. Dazu gehören Diuretika bei [Bluthochdruck]], Glukokortikoide bei Entzündungen oder Abführmittel bei Verstopfung.

• Antiarrhythmika der Klasse II: Hierzu gehören Betablocker, die sonst bei Bluthochdruck und koronarer Herzkrankheit eingesetzt werden. Betablocker verlangsamen die elektrischen Abläufe in der Erregungsleitung in den Herzmuskelzellen und damit den Herzschlag. Sie werden eingesetzt zur Behandlung von Tachykardien und zur Vorbeugung gegen Kammerflimmern.

• Antiarrhythmika der Klasse III: Dazu zählen die sogenannten Kaliumkanalblocker mit den Wirkstoffen Amiodaron und Sotalol. Sie hemmen den Ausstrom von Kalium aus den Herzmuskelzellen. Folge: Die Herzmuskelzellen sind dann nicht mehr so schnell in der Lage, erneut Signale zu empfangen und weiterzugeben. Extraschläge (Extrasystolen) sollen dadurch normalisiert werden.

• Antiarrhythmika der Klasse IV: In diese Klasse der Antiarrhythmika zählen die Kalziumantagonisten (Kalziumkanalblocker). Diese weiten die Gefäße, senken dadurch den Blutdruck und verbessern den Blutzufluss zum Herzen. Sie behindern den Einstrom von Kalzium in die Herzmuskelzellen, dadurch verringert sich der Herzschlag. Kalziumantagonisten verhindern auch, dass sich die Herzvorhöfe zu schnell zusammenziehen (Vorhofflimmern, Vorhof-Tachykardie).

Anticholinergika mit dem Wirkstoff Ipratropiumbromid blockiert bestimmte Nervenleitungen, die den Herzschlag verlangsamen. Die Folge: Der Herzschlag beschleunigt sich wieder. Anticholinergika werden als Überbrückungsmaßnahme gegeben bis ein Herzschrittmacher eingesetzt wird.

Herzglykoside: Herzglykoside mit dem Wirkstoff Digitalis erhöhen die Konzentration von Kalzium in der Herzmuskelzelle. Das verlangsamt einen zu schnellen Herzschlag.

Herzschrittmacher

Moderne Herzschrittmacher haben daher die Möglichkeit, den Modus zu wechseln. Tritt also plötzlich ein Vorhofflimmern ein, wechselt das Schrittmachersystem schnell in einen Modus, der eine Kammerstimulation verursacht.

Um eine reibungslose Funktion des Herzschrittmachers zu gewährleisten sind regelmäßige Kontrollen beim Arzt notwendig.

In manchen Fällen wird ein Kardioverter-Defibrillator im Rechtsherz implantiert und das dazugehörige Steuergerät unter dem großen Brustmuskel. Dabei wird der Herzrhythmus durch den Kardioverter-Defibrillator ständig überwacht und bei lebensbedrohlichen Rhythmusstörungen reagiert das Gerät und führt automatisch eine Defibrillation (Stromstoß, Elektroschock) zur Wiederherstellung des normalen Herzrhythmus durch.

Kardioversion

Hochfrequenzstromablation

Katheterablation

Eine Vollnarkose ist bei der Katheterablation selten erforderlich, jedoch wird oft ein Schmerzmittel gegeben. Die Ablation wird eingesetzt bei Vorhoftachykardien und beim WPW-Syndrom, das eine kreisende Erregung durch zusätzliche Leitungsbahnen zwischen Vorhof und Kammer verursacht.

Da es bei Herzrhythmusstörungen wie Vorhofflimmern zur Bildung von Thrombosen (Blutgerinnseln) im Herzen kommen kann, besteht die Gefahr, dass die Gerinnsel in die Blutbahn gelangen und Teile des Gefäßsystems verstopfen. Da Vorhofflimmern nicht nur durch eine verkürzte Impulsfrequenz im Vorhof entsteht, sondern auch durch Überdehnung bedingte oder natürliche Schäden im Vorhof das Vorhofflimmern begünstigen, kann es leider immer wieder auftreten. Das macht eine engmaschige ärztliche Kontrolle notwendig.

Die bradykarden Herzrhythmusstörungen können zu einer verminderten Durchblutung der rechten Herzkranzarterie führen. Die Folge kann eine Herzmuskelschädigung im rechten Vorhof sein. Bei weiterer Schädigung des Herzmuskels kann auch eine akute Linksherzinsuffizienz mit Lungenödem auftreten.

Gelingt es, die auslösende Grunderkrankung wie Bluthochdruck, Diabetes oder andere Herzerkrankungen erfolgreich zu behandeln, verbessert sich die Prognose für Herzrhythmusstörungen erheblich.

Die Prognose für Schrittmacherpatienten ist sehr gut. Wenn die Reizleitung im Herz wie nach einem Herzinfarkt durch vernarbtes Gewebe gestört ist, kann es immer wieder zu lebensbedrohlichem Kammerflimmern kommen. Hier wird dann ein Defibrillator unter die Haut gepflanzt, der über einen Fühler mit dem Herz verbunden ist und Herzrasen erkennt. Dann gibt er einen Stromstoß ans Herz ab, was die gestörte Reizübertragung in den meisten Fällen wieder normalisiert. Überflüssige Leitungsbahnen können mit einem Herzkatheter durchtrennt und abgetragen werden (Katheterablation). Häufig sind die Herzrhythmusstörungen dann dauerhaft geheilt.

Auch eine Einschränkung des Koffein- und Alkoholkonsums, Beenden des Rauchens und regelmäßige Bewegung und körperliche Aktivität wirken sich positiv auf den Heilungserfolg aus.

Wie bei vielen anderen Erkrankungen auch, ist Stress ein Faktor, der die Entstehung von Herzrhythmusstörungen fördern kann. Sie sollten also versuchen, sich ausreichend Ruhepausen zu gönnen und öfter mal zu entspannen. Probieren Sie zum Stressabbau einmal Autogenes Training, Yoga oder progressive Muskelentspannung. Verzichten Sie auf den übermäßigen Genuss von Koffein und Alkohol und versuchen Sie, sich das Rauchen abzugewöhnen. Wenn Sie Medikamente einnehmen, dann achten Sie bitte darauf, dass diese nicht der Grund für Herzstolpern oder Herzrasen sind. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über eine andere Dosierung oder über die Möglichkeit, das Präparat zu wechseln. Lassen Sie abklären, ob eine andere Erkrankung hinter den Herzrhythmusstörungen steckt (Diabetes, Schilddrüsenüberfunktion). Versäumen Sie nicht die Termine zur Herzschrittmacher-Kontrolle und gehen Sie sofort zum Arzt, wenn akute Probleme auftreten!

Pschyrembel Klinisches Wörterbuch 2012, De Gruyter
Redaktion/Bieni