Chronische Encephalitis

Ursache einer viral bedingten, chronischen Enzephalitis sind in der Regel „slow- virus- Infektionen“ (Infektionen, die eine monate- bis jahrelange Inkubationszeit haben).
Zu ihnen gehören die

• subakute sklerosierende Panenzephaltis, ausgelöst durch das Masernvirus
• progressive multifokale Leukoenzephalitis, ausgelöst durch das JC-Virus oder bei Behandlung einer Multiplen Sklerose mit Natalizumab
• progressive Rötelnpanenzephalitis als eine Komplikation bei einer Rötelninfektion im höheren Lebensalter
• HIV- bedingte Enzephalopathie

Ursachen einer bakteriell bedingten, chronischen Enzephalitis können chronische Infektionen mit

• Borreliose- Erregern,
• Syphilis- Erregern,
• Tuberkulose- Erregern, sowie die Folge eines
• Morbus Whipple (chronische Erkrankung des Dünndarms, hervorgerufen durch das Bakterium Tropheryma whipplei) sein.

Weitere Ursachen für eine chronische Enzephalitis liegen auch in Autoimmunerkrankungen, bei denen das eigene Immunsystem entzündliche Prozesse (welche von unserem Immunsystem reguliert werden) gegen körpereigene Strukturen richtet.
Das passiert, wenn das Immunsystem „fälschlicher“ Weise reagiert oder überreagiert.
Diese Autoimmunerkrankungen sind chronischer Art und können auch das Gehirn in Mitleidenschaft ziehen.
Zu diesen Autoimmunerkrankungen zählen zum Beispiel:

• systemischer Lupus erythematodes (Antikörperbildung gegen körpereigene DNA- Fragmente),
• Multiple Sklerose (Autoimmunreaktion gegen die Ummantelung der eigenen Nervenzellfortsätze in Gehirn und Rückenmark),
• Sarkoidose (Knötchen- oder „Granulom“bildung, im Zusammenhang mit einer Entzündung des Gehirns geschieht diese Granulombildung in Nervengeweben mit der Folge einer verstärkten Immunantwort)
• Rasmussen- Enzephalitis (entzündliche Erkrankung der Großhirnrinde, bei der spezialisierte Zellen des Immunsystems bestimmte Nervenzellen im Gehirn angreifen und eliminieren)

Autoimmunerkrankungen sind meist Folge einer genetischen Disposition, wohin gegen eine Infektion mit Erregern wie Viren und Bakterien jeden treffen kann.

Eine chronische Enzephaltits kann über längere Zeiträume symptomlos
verlaufen und sich in undefinierten, variablen Momenten durch akute Schübe
auszeichnen. Die Symptome sind dann die gleichen, wie die einer akuten
Enzephalitis:

• plötzlich einsetzendes, hohes Fieber
• Bewusstseinsstörungen
• Kopfschmerzen
• epileptische Anfälle,

abhängig davon, ob eine bestimmte Gehirnregion stark von entzündlichen
Prozessen betroffen ist:

• plötzliche Beeinträchtigung von Konzentrations- und Gedächtnisleistungen
• auffällige Verhaltensänderungen einhergehend mit

Stimmungsschwankungen, Halluzinationen, Verfolgungswahn oder
Orientierungslosigkeit

• neurologische Ausfälle wie Sprachstörungen, Störungen der Mimik, Gestik

oder anderen Bewegungsabläufen in Armen und Beinen

Die Therapie einer chronischen Enzephalitis besteht zum einen in der
Therapie der Symptome, zum anderen in der Therapie des
Krankheitserregers, der die chronische Enzephalitis induziert hat.

Zur Symptombehandlung können fiebersenkende, schmerzstillende
Medikamente wie Acetylsalicylsäure oder Paracetamol gegeben werden.
Sind ebenfalls die Hirnhäute an den Kopfschmerzen beteiligt, werden meist
zusätzlich Opioide als stark schmerzlindernde Medikamente verabreicht.

Viral bedingte chronische Enzephalitiden können mit Virostatika behandelt werden. Bei Herpesvirus- bedingter Enzephalitis wird meist ein Nukleosid- Analogon (wie Aciclovir bei Herpes Simplex) gegeben.
Andere Substanzen können in jeden Schritt eingreifen, den das Virus zum
Eindringen in die Zelle und das sich dortige Vermehren braucht.
Dazu gehören Wirkstoffe wie Nukleosidanaloga, zyklische Amine, Neuraminidasehemmer, Proteasehemmer, Transkriptasehemmer, Pyrophosphatanaloga und Zytokine.
Da all diese Medikamente aber auch massiv in den natürlichen Zellstoffwechsel der „gesunden“, nicht von Viren befallenen Zellen des Körpers eingreifen, also starke Nebenwirkungen haben können, sollte vor Behandlung der Nutzen der Therapie im Verhältnis zum möglichen Risiko feststehen.

Bakterielle Erreger werden mit Antibiotika behandelt.
Bei Syphilis- und Borreliose-Erregern ist das Mittel der Wahl Penicillin oder
Ceftriaxon.
Bei Tuberkulose- Erregern wird eine Viererkombination aus Isoniazid,
Rifampicin, Pyrazinamid und Streptomycin plus Vitamin B6 verabreicht.

Bei der Erkrankung des Gehirns durch Autoimmunerkrankungen werden die
Autoimmunerkrankungen symptomatisch und immundepressiv therapiert
(z. B. mit Glucocorticoiden wie Cortisol oder Prednisolon)
Dabei muss beachtet werden, dass zum Beispiel eine Therapie für Multiple
Sklerose mit Medikamenten wie Natalizumab kontraindiziert ist, wenn eine
Enzephalopathie ein Symptom der Autoimmunerkrankung sein sollte. Eine
seltene Nebenwirkung dieser Therapie scheint nämlich die progressive
multifokale Leukenzephalopathie zu sein (s. oben).

Die Diagnose erfolgt über eine Lumbalpunktion für die Liquordiagnostik. Der
Liquor ist eine Flüssigkeit, die Gehirn und Rückenmark umspült und somit zur
Diagnose für veränderliche Prozesse in diesen Regionen herangezogen
werden kann. Dabei können relativ eindeutig virale von bakteriellen Erregern
unterschieden werden. Eine trübe Färbung und ein hoher Lactat- Gehalt des
Liquors z. B. sprechen für eine bakterielle Infektion (als Zeichen für
bakteriellen Stoffewechsel). Weiterhin kann versucht werden, den Erreger
direkt im Liquor nachzuweisen.
Des weiteren werden Kernspintomographien (zur bildlichen Identifizierung
veränderter Gehirnstrukturen), Elektroenzephalographien (EEG- Messung der
elektrischen Hirnströme unter Vergleich mit denen eines „gesunden“
Gehirns) und eventuell Hirnbiopsien (Entnahme von Hirngewebe) zur
Diagnosestellung angewendet.

In Abhängigkeit von der Vielzahl verschiedener Möglichkeiten an einer
chronischen Enzephalopathie zu erkranken, kann eine Prognose nicht
eindeutig gemacht werden.
In der Regel sind bei Kenntnis über den Krankheitserreger die Symptome
wirksam zu behandeln. In jedem Falle gilt: je früher eine Diagnose, desto
wirksamer die Behandlung, wenn es sich um eine behandelbare Ursache
handelt.

Quellen:

• Pschyrembel- Klinisches Wörterbuch, 259. Auflage
• Duale Reihe- Medizinische Mikrobiologie, 4. Auflage
• www.netdoktor.de
• www.dmkg.de

Verfasserin: F. Lenz