Glioblastom

Ein Glioblastom gehört zu den bösartigsten Tumoren (nach WHO- Einteilung Klasse IV). Der Verlauf einer Erkrankung an einem Glioblastom ist sehr rasch progredient (also schnell fortschreitend) und die Prognose sehr schlecht, da es bisher keine Heilungsmöglichkeiten gibt. Eine hinreichende Erklärung dafür, warum diese Art von Tumorgewebe so schnell wächst gibt es bisher noch nicht.
Eine Unterscheidung erfolgt in primäre und sekundäre Glioblastome. Ein primäres Glioblastom entsteht de novo, also neu im Gewebe im Gegensatz zu einem sekundären Glioblastom, welches seinen Ursprung meist in einem bereits „therapierten“ Astrozytom hat. Ein Astrozytom ist ein Tumor der durch eine unkontrollierte Zellvermehrung von Astrozyten enstanden ist. Astrozyten sind Zellen im Gehirn, welche für die Ummantelung von Neuronen, deren Stoffwechsel und deren Homöostase zuständig sind.

Eindeutige Ursachen des pathologischen Zellstoffwechsels von Glioblastomen auf genetischer Ebene sind noch nicht geklärt. Es besteht allerdings häufig ein Zusammenhang zu Grunderkrankungen, wie zum Beispiel zu
-vorrangegangenen neuropathologischen Erkrankungen, zum
-Li- Fraumeni- Syndrom oder zum
-Turcot- Syndrom.
Beide zuletzt genannten Erkrankungen sind Erbkrankheiten, welche durch genetische Defekte in jeglichen Zelltypen den Zellzyklus abändern und so Tumorentstehungen in organspezifischem Gewebe stark begünstigen. Vor dieser Zellentartung bleibt auch das Gehirn als Organ nicht verschont.
Weiterhin gibt es Dispositionen, also der Tumorentstehung begünstigende Voraussetzungen, die aber nicht als direkte Ursache angenommen werden können. Dazu gehören Zahlen der Inzidenz, bei denen die weiße Bevölkerung mindestens doppelt so häufig von Glioblastomen betroffen ist wie die schwarze Bevölkerung. Außerdem scheint der Umstand, einer hohen ionisierender Strahlendosis ausgesetzt zu sein positiv auf die Tumorentstehung zu wirken. Kinder sind des Weiteren seltener betroffen als Erwachsene. Ausserdem scheint kein evidenter Beweis dafür vorzuliegen, ob Männer oder Frauen häufiger betroffen sind.

Die Symptome die ein Glioblastom verursacht können erstens sehr allgemein und unspezifisch sein und sind zweitens abhängig von Größe und Lokalisation des Tumors.
Allgemeine, unspezifische Symptome können sein:
-Kopfschmerzen, vor allem früh und abends
-Krampfanfälle bei sonst völliger Gesundheit
-Symptome von Hirndruckerhöhung bei fortgeschrittener Größe des Tumors ( wie Übelkeit, Erbrechen, Schwindelgefühl)
Nach Zuordnung zu bestimmten Gehirnregionen können sich Erscheinungen zeigen wie:
-Taubheit in verschiedenen Körperregionen
-Kribbeln und Lähmungserscheinungen
-Sprachstörungen
-Sehstörungen
-Persönlichkeitsveränderungen
-Konzentrationsschwierigkeiten und Gedächtnisstörungen
Die bevorzugte Lokalisation eines Glioblastoms scheinen die Großhirnhemisphären, Frontallappen und der Balken (über beide Hemisphärenhälften als „Schmetterlingsgliom“ bezeichnet) zu sein. Eine Erkrankung manifestiert sich am ehesten im 30.-50. Lebensjahr und der Verlauf als solcher ist sehr rasch voranschreitend. Ein Glioblastoma multiforme kann in kürzester Zeit stark wachsen (z.B. innerhalb von wenigen Monaten zu einem 5 Markstück großen Tumor). Der Grund warum es sich um einen malignen Verlauf handelt ist, dass ein einmal „infiltriertes“ Gehirn immer wieder, auch nach operativer Entfernung des Tumors Gliome ausbilden kann. Eine Einschätzung wann oder wieso es zu einem erneuten Wachstum kommt kann nicht abgegeben werden.

Da eine Erkrankung mit einem Glioblastom äußerst selten und die Symptomatik eher unspezifisch ist, sollte man nicht in Panik verfallen wenn einige Symptome auf einen zutreffen. Gibt es aber doch Merkmale, (wie bereits erwähnte Grunderkrankungen oder Krampfanfalle bei sonst völliger Gesundheit) die mit Einigen der genannten Symptome einhergehen, wäre ein Arztbesuch indiziert. Bei diesem werden dann neuroradiologische Bilder des Gehirns über CT und MRT angefertigt, auf denen ein Glioblastom gut zu erkennen sein sollte.

Die Therapie wird von drei Seiten angegangen. Zum einen wird ein neurochirurgischer Eingriff vorgenommen, bei dem das Tumorgewebe so gut und komplett wie möglich entfernt werden soll. Dies ist teilweise schwierig, da es nicht unbedingt klare Grenzen zum gesunden Hirngewebe geben muss. Anschließend an eine OP wird eine Strahlen- und Chemotherapie angeboten. Diese basiert auf einer Kombination zwischen Bestrahlung des anaplastischen Hirngewebes und medikamentöser Verabreichung von Temozolomid, welches ein Zytostatikum ist und anaplastisches Gewebe am Wachstum hindern soll. Es wird allerdings noch viel an möglichen Therapieoptionen geforscht, da die Heilungsergebnisse von Glioblastomtherapien bisher nicht zufriedenstellend sind. Neueste Zusammenhänge werden in einer Dysregulation des Immunsystems gesehen, welche eventuell bald neue therapeutische Angriffsziele in einer Therapie bietet.

Quellen:

• Pschyrembel- Klinisches Wörterbuch, 259. Auflage
• Böcker, Denk, Heinz, Moch- Pathologie, 4. Auflage
• www.scinexx.de

Verfasserin: F. Lenz