Psoriasis

Je nach Ausprägung der Psoriasis unterscheidet man verschiedene Formen, die auch gleichzeitig auftreten können.

Psoriasis vulgaris

Die Gemeine Schuppenflechte (Psoriasis vulgaris) ist die häufigste Form der Psoriasis. Sie macht sich durch eine kleine, entzündlich gerötete Plaques mit charakteristischer silbriger Schuppung an Knie, Ellbogen, Kopf, Genital- und Analbereich bemerkbar.

Psoriasis capitis

Die Kopfhaut Schuppenflechte zeigt sich durch kleine Klümpchen. Die entstehen durch Schuppenansammlungen. Befallen werden bevorzugt Bereiche im Nacken, Stirn, Scheitel, Haaransatz sowie hinter den Ohrläppchen. Es kommt zu vorübergehendem Haarverlust. Die Haare wachsen aber wieder nach.

Nagel Psoriasis

Bei der Schuppenflechte an Finger- und Zehennägeln (Nagel Psoriasis) zeigen sich Tüpfelnägel mit kleinen punktförmigen Grübchen, die wie eingestanzt wirken. Ist das Nagelbett betroffen kommt es zu rötlichen oder gelbbräunlichen Ölflecknägeln. Der Fleck liegt unter der Nagelplatte und hebt sich infolge ständiger Entzündungen und übermäßigem Zellwachstum ab. Beim Krümelnagel wird statt einer dünnen und gleichmäßig stabilen Nagelplatte eine dicke Schicht aus bröckeligem, gelblichem Hornmaterial gebildet.

Psoriasis inversa

Die Schuppenflechte in den Körperfalten tritt hauptsächlich in den Achselhöhlen, den Leisten, dem Nabel, den Zehenspalten, den Kniekehlen, in der Unterbrustfalte, Gesäßspalte, dem Genitalbereich oder in Hautfalten stark übergewichtiger Menschen auf. Die Herde sind flach, rot, entzündet, aber schuppenlos. Das liegt daran, dass durch das feuchte Milieu und die Haut an Haut-Reibung die Schuppen abgerieben werden.

Eruptiv-exanthematische Psoriasis

Hierbei handelt es sich um eine plötzlich auftretende Schuppenflechte nach Infektionen.

Psoriasis punctata

Es zeigen sich zahlreiche rote, schuppige und punktförmige Herde am Leib, den Extremitäten und auch im Gesicht. Die Herde haben einen Durchmesser von bis zu 1 cm. Der Ausbruch der Psoriasis scheint mit Racheninfektionen (durch Streptokokken) zusammen zu hängen. Oft bessern sich die Symptome, wenn die eigentliche Ursache behandelt wird.

Psoriasis gutta

Die kleinen, roten und schuppigen Herde sind tropfenförmig. Wie bei der Psoriasis punctata können sie am ganzen Körper vorkommen und treten häufig bei Kindern oder jungen Erwachsenen auf.

Psoriasis nummularis

Hier sind die Herde rundlich und münzgroß. Sie können auch zusammenfließen und große Flächen bilden.

Psoriasis pustulosa

Bei dieser schwer entzündlichen Form der Schuppenflechte entstehen große, gelbliche Pusteln (Eiterbläschen), die aufbrechen, wieder eintrocknen und zu Schuppen, Krusten, Rissen, Juckreiz und kleineren Blutungen führen.

Psoriasis Arthritis

Hierbei entwickelt sich zusätzlich zu den Hauterscheinungen eine entzündliche Gelenkerkrankung. Die Psoriasis Arthritis hat unterschiedliche Verlaufsformen und macht sich durch rheumatische Schmerzen in Ruhe oder in der Nacht bemerkbar. Oft sind die von einer ausgeprägten Steifigkeit in den Gelenken begleitet. Jedes Gelenk kann von der Psoriasis Arthritis befallen sein, am häufigsten trifft es die kleinen Gelenke an Fingern und Füßen, oft aber auch die großen Wirbelsäulengelenke.

Psoriatische Erythrodermie

Die psoriatische Erythrodermie oder erythrodermische Psoriasis ist eine besonders schwere Form der Schuppenflechte. Sie befällt den gesamten Körper, die Haut ist entzündlich gerötet. Betroffene leiden unter starkem Juckreiz, Fieber und Lymphknotenschwellungen.

Wie und warum eine Psoriasis entsteht, ist noch nicht geklärt. Man vermutet, dass sie durch eine Autoimmunreaktion ausgelöst wird. Hierbei richtet sich das Immunsystem gegen körpereigene Substanzen. Spezielle Abwehrzellen werden aktiviert, einen Botenstoff (Interleukin-6) zu produzieren. Dieses Interleukin-6 wiederum regt die Hautzellen zu verstärktem und schnellerem Wachstum an. Dadurch erreichen neue Hautzellen innerhalb weniger Tage. Normalerweise dauert das etwa 4 Wochen. Durch dieses schnellere Wachstum kann die Hautoberfläche von Psoriasis-Patienten 16-mal dicker werden als normal.

Auslöser

• Infektionskrankheiten wie Erkältung, Grippe, Infekte mit Streptokokken (rufen Mandelentzündung, Angina oder Scharlach hervor)
• Häufiger und übertriebener Alkoholgenuss, Übergewicht
• Stoffwechselstörungen wie Diabetes
• Hormonelle Schwankungen wie Pubertät, Schwangerschaft, Wechseljahre
• Vererbung: Nicht die Krankheit selbst wird vererbt, sondern die Veranlagung, an Psoriasis zu erkranken
• Mechanische Reize wie zu eng anliegende Kleidung, BH, Gürtel oder Armbanduhr sowie Schnitt- und Schürfwunden, Kratzspuren oder Sonnenbrand
• Dauer-Stress im Berufs- oder Privatleben
• Medikamente wie lithiumhaltige Antidepressiva, Betablocker und ACE-Hemmer bei Bluthochdruck, Lipidsenker bei Arteriosklerose oder auch Mittel zur Vorbeugung von Malaria

Anzeichen

Bei Psoriasis bilden sich an den betroffenen Hautstellen scharf begrenzte rote Flecken, deren Oberfläche von silbrig weißen Hautschuppen bedeckt ist. Diese Psoriasis-Plaques jucken gelegentlich, können aber auch brennen und stechen. Werden die Schuppen abgekratzt, reißt die darunter liegende entzündete Haut leicht ein und blutet punktförmig. Häufig sind auch die Fingernägel betroffen oder die Gelenke entzündet.

Krankheitsverlauf

Psoriasis verläuft meistens schubartig. Wie stark diese Schübe sind und wie lang die beschwerdefreien Zeiten dauern ist individuell verschieden. Auch die Auslöser unterscheiden sich bei jedem Patienten. Bei Wetterwechsel verstärken sich die Psoriasis-Beschwerden häufig, während sich im Sommer die Schuppenflechte bessert. Psoriasis ist therapierbar, aber leider nicht heilbar. Wichtig ist, dass Sie Ihren Körper gut beobachten und wissen, was Ihnen gut tut oder was die Krankheit verschlimmert.

Da das Erscheinungsbild der Psoriasis anhand der typischen Hautveränderungen sehr eindeutig ist, ist eine Diagnose oft nicht schwer. Wenn die Anzeichen der Psoriasis jedoch nur schwach ausgeprägt sind, wird der Hautarzt eine Reihe von Tests durchführen, um Ekzeme, Hautpilzerkrankungen oder Infektionen der Haut ausschließen zu können. Oft entnimmt der Arzt auch eine Hautprobe und untersucht diese unter dem Mikroskop. Hier kann er unter anderem feststellen, ob die obersten Hautschichten übermäßig verhornt, verdickt oder entzündet sind. Bei der Psoriasis-Arthritis wird er Blutuntersuchungen durchführen, um diese Form der Schuppenflechte von anderen, entzündlichen Gelenkerkrankungen zu unterscheiden. Oft setzt er dabei auch Computertomografie (CT), Röntgen oder die Magnetresonanztomografie (MRT) ein.

PASI

Hierunter versteht man einen ärztlichen Bewertungs-Index für den Schweregrad der Psoriasis. Die Abkürzung PASI steht für Psoriasis Area and Severity Index. Er gibt an, in welchem Maß einzelne Körperregionen von der Schuppenflechte betroffen sind, wie stark gerötet die Hautpartien sind, ob sie schuppen und wenn ja wie stark. Außerdem gibt der PASI an, ob in den Hautzellen Immunabwehrzellen zu finden sind, die auf eine Psoriasis hindeuten. Je höher die Punktzahl ist, desto schwerer ist die Erkrankung. Der Maximalwert beträgt 72. Als mittelschwer bis schwer gilt die Psoriasis, wenn über zehn Prozent der Körperoberfläche betroffen sind und der PASI mindestens 10 beträgt.

Vor jeder Behandlung steht ein ausführliches Arztgespräch (Anamnese) und eine Reihe körperlicher Untersuchungen. Bei Verdacht auf Nagel Psoriasis wird eine Gewebeprobe entnommen, um einen Nagelpilz auszuschließen. Bei Psoriasis Arthritis kommen Laboruntersuchungen des Blutes sowie Röntgen und andere bildgebende Verfahren zum Einsatz. Sie können jedoch auch selbst eine Menge tun, um mit Ihrer Krankheit besser zu leben.

Akzeptanz

Versuchen Sie, sich und Ihre Krankheit zu akzeptieren. Wenn Sie angestarrt werden, verkriechen Sie sich nicht. Viele Menschen reagieren aus Unkenntnis so. Sie wissen nicht, dass Psoriasis nicht ansteckend ist. Erklären Sie es ihnen. Akzeptieren Sie Tage, an denen Sie sich nicht leiden können, aber isolieren Sie sich nicht von der Außenwelt. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder einem Psychotherapeuten über Ihre Sorgen, Probleme und Ängste, tauschen Sie sich mit anderen Betroffenen aus.

Entspannungstechniken

Innerlich zur Ruhe zu kommen, seelischen Belastungen gelassener und mutiger entgegen zu treten, das wünschen sich viele Psoriasis-Patienten, bei denen Stress einen Krankheitsschub auslöst oder bestehende Symptome verstärkt. Es gibt eine Reihe von Entspannungstechniken, die helfen, in schwierigen Situationen die Fassung zu wahren. Dazu zählen zum Beispiel Autogenes Training, Yoga oder Progressive Muskelentspannung. Probieren Sie es aus und finden Sie heraus, was Ihnen gut tut!

Ernährung

Als wichtigste Regel gilt: Versuchen Sie, sich ausgewogen und gesund zu ernähren, meiden Sie Genussgifte wie Alkohol und Zigaretten und bauen Sie Übergewicht ab. Seien Sie vorsichtig mit Lebensmitteln, die Arachidonsäure enthalten. Denn Arachidonsäure fördert Entzündungen. Sie findet sich in fettreichen Fleischsorten und Wurst, Eier, Sahne und Butter. Saure, stark gewürzte und scharfe Speisen können den Juckreiz verstärken. Die Vitamine C (in Weißkohl, Zitrusfrüchten enthalten) und E (in Lachs, Nüssen oder Sonnenblumenöl) wirken dagegen entzündungshemmend. Was und wie viel Sie essen, das müssen Sie selbst für sich herausfinden. Es gibt keine spezielle Diät bei Psoriasis. Hören Sie auf Ihren Körper. Er wird Ihnen sagen, was er verträgt und was nicht.

Hautpflege

Die Hautpflege spielt bei Psoriasis eine ganz wichtige Rolle, auch in der beschwerdefreien Zeit. Bei der Wahl der Pflegepräparate (Cremes, Salben, Lotionen, Emulsionen, Badezusätze) sollten Sie auf Ihren individuellen Hauttyp achten. Bei fettiger Haut hat sich eine Öl-in-Wasser-Emulsion oder Öl-in-Wasser-Creme bewährt. Diese Hautpflegemittel haben einen niedrigen Fettgehalt und einen hohen Wassergehalt. Bei trockener Haut leisten Wasser-in-Öl-Emulsionen gute Dienste. Sie haben einen hohen Fett- und einen niedrigen Wassergehalt. Vermeiden Sie Hautreizungen durch zu festes Massieren oder Reiben. Zum Waschen sind neutrale Waschemulsionen mit rückfettenden Substanzen geeignet. Produkte mit Harnstoff binden Feuchtigkeit.
Ein Salbenverband mit Wirkstoffen wie Salizylsäure oder Harnstoff bewirkt bei einem akuten Psoriasis-Schub, dass sich die Hornschicht leichter ablöst und Medikamente besser zu den entzündeten Hautzellen vordringen können.
Achten Sie außerdem darauf, nicht mehrmals am Tag zu duschen oder zu baden. Das kann den natürlichen Schutzfilm der Haut zerstören und die Haut austrocknen. Ölhaltige und salzhaltige Bäder lösen die Hautschuppen und mindern den Juckreiz. Die Wassertemperatur sollte höchstens 36°C und die Badedauer höchstens 20 Minuten betragen. Tupfen Sie die Haut nach dem Bad trocken und cremen Sie sie gut ein!

Kangalfische

Kangalfische, auch Garra Rufa, Knabberfische oder Rötliche Saugbarbe genannt, sind Fische, die zur Badetherapie eingesetzt werden. Der Patient liegt im ca. 30 Grad warmen Wasser, während die Fische an den erkrankten Hautstellen knabbern. Dabei stoßen sie ein Sekret aus, das in die Oberhaut des Patienten gelangt und dort seine entzündungshemmende Wirkung entfaltet. Die Fische können zu Hause in einem ausreichend großen Aquarium gehalten werden, in das man die betroffenen Hautstellen für 1 Stunde hineinhält. Sie können sich aber auch mit ihnen in die Badewanne setzen. Da die abgenagten Hautschuppen den Fischen nur als Eiweißquelle dienen, müssen die Tiere täglich zugefüttert werden.

Lasertherapie

Hier wird auf kleiner Fläche mit sogenannten Excimer-Lasern Licht der Wellenlänge 311nm auf die betroffenen Hautstellen gebracht. Diese Form der Therapie ist intensiver als die Lichttherapie und beschränkt sich im Gegensatz dazu nicht auf den ganzen Körper.

Lichttherapie

Bei der Lichttherapie macht man sich die Wirkung von UV-Licht auf die Hautzellen zu Nutze, deren Zellteilung blockiert wird. Wichtig für die Festlegung der einwirkenden Licht-Dosis ist die individuelle Lichtempfindlichkeit. Bei der Photo-Sole-Behandlung nimmt der Patient ein Bad im Sole-Wasser und wird dabei mit UV-A oder UV-B-Licht bestrahlt. Die PUVA-Therapie (Psoralen und UV-A-Therapie) kombinieren die Lichttherapie mit der Gabe einer Substanz, die die Haut lichtempfindlicher macht. Das führt dazu, dass geringere UV-Dosen für die Bestrahlung notwendig werden, die Hautkrebsgefahr sinkt. Der Wirkstoff Psoralen kann in Tablettenform eingenommen werden oder er wird dem Badewasser zugesetzt. Auch Urlaube im Hochgebirge und in südlichen Ländern sind für Psoriasis-Patienten oft eine Wohltat.

Da sich die Psoriasis nicht heilen lässt, können Medikamente gegen Schuppenflechte nur die Symptome lindern und/oder vorübergehend verschwinden lassen. Für das Anfangsstadium kommen vor allem Salben und Cremes zum Einsatz. Für die Behandlung eines akuten Psoriasis-Schubes sind Glukokortikoide, auch in Kombination mit Harnstoff oder Salizylsäure gebräuchlich. Häufig werden Glukokortikoide auch mit einer UV-B-Strahlungs-Behandlung kombiniert.

Äußerliche Psoriasis Medikamente

Dithranol

Cremes mit dem Wirkstoff Dithranol bremsen die Vermehrung der Hautzellen. Der Wirkstoff wird zur Kurzzeit-Therapie eingesetzt. Fingernägel und Haut können sich durch die gelbe Substanz verfärben, aber das verschwindet nach ein bis zwei Wochen wieder.

Dithranol und Harnstoff, Dithranol und Salizylsäure

Harnstoff und Salizylsäure weichen die oberen Hautschichten auf. Sie helfen dabei, dass sich die Hautschuppen leichter ablösen. Sie erhöhen die Wirksamkeit von Dithranol, weil sie außerdem dafür sorgen, dass dieser Wirkstoff besser in die Haut eindringen kann.

Glukokortikoide

Glukokortikoide oder auch „kortisonhaltige“ Mittel wirken gegen Entzündungen, bekämpfen den Juckreiz und verzögern die Zellerneuerung, die dazu führt, dass die Haut schuppt. Wichtig ist, die Behandlung nicht abrupt auf eigene Faust abzubrechen, da sonst die gerade abgeklungene Entzündung schlagartig und umso heftiger wieder auftritt.

Glukokortikoid und Harnstoff, Glukokortikoid und Salizylsäure

Harnstoff und Salizylsäure erleichtern dem Glukokortikoid das Eindringen in die Haut. Die Entzündungen klingen schneller ab. Harnstoff bewirkt außerdem, dass die Haut verstärkt Wasser einlagert und somit geschmeidiger wird.

Vitamin D Abkömmlinge

Mittel mit den Wirkstoffen Calcipotriol, Calcitriol, Tacalcitol sind entzündungshemmend und dämmen die übermäßige Vermehrung der Hautzellen ein. Vorsicht: Sonnenlicht macht diese Mittel unwirksam, ebenso Medikamente, die Salizylsäure enthalten.

Innerliche Psoriasis Medikamente

Azitretin

Der Wirkstoff Azitretin wird bei sehr ausgeprägter Schuppenflechte verabreicht. Er bremst die Vermehrung der Hautzellen und neutralisiert die Verhornung der Haut. Azitretin darf nicht zusammen mit hormonellen Verhütungsmitteln eingenommen werden. Da Azitretin das Ungeborene schwer schädigen kann, darf das Mittel in Schwangerschaft und Stillzeit nicht angewendet werden. Während der Behandlung sollten Sie außerdem keine Kontaktlinsen tragen, da Azitretin Bindehautentzündungen auslösen kann.

Biologika

Diese meist gentechnisch hergestellten Wirkstoffe sind mit körpereigenen Stoffen fast identisch. Dadurch können sie auf natürlichem Weg bei den Zell-Botenstoffen des Immunsystems angreifen und Entzündungen eindämmen oder verhindern.

Fumarsäureester

Tabletten mit dem Wirkstoff Fumarsäureester bremsen das Wachstum der Hautzellen und werden nur in schweren Fällen eingesetzt. Der Wirkstoff kann als unerwünschte Nebenwirkung Magen-Darm-Störungen auslösen.

Leider ist Psoriasis noch nicht heilbar, aber eine frühzeitige Behandlung kann in den meisten Fällen eine Verbesserung bewirken. Ständige Krankheitsschübe belasten allerdings auch die Psyche der Betroffenen, manchmal kann eine begleitende Psychotherapie sinnvoll sein.

Redaktion/Bieni