Speicheldrüsenentzündung

Die Speicheldrüsenentzündung, auch Sialadenitiden, kann prinzipiell jede Speicheldrüse betreffen.

• Ohrspeicheldrüse (Glandula parotidea oder Parotis)
• Unterkieferspeicheldrüse (Glandula submandibularis)
• Unterzungenspeicheldrüse (Glandula sublingualis)

Neben diesen drei "großen" Speicheldrüsen existieren zahlreiche weitere kleine Speicheldrüsen in der Mundhöhle.

Man unterscheidet virale von bakteriellen Speicheldrüsenentzündungen. Der häufigste Erreger einer Sialadenitis ist das Mumpsvirus. Die am häufigsten betroffene Drüse ist die Ohrspeicheldrüse (Glandula parotidea). Die Patienten leiden unter der teigigen Schwellung der Drüse die oft Schmerzen verursacht. Die Temperatur ist oft nur leicht erhöht. Fieber kann aber auch ausbleiben.
Je nach Erreger wird mit Antibiotika oder nur symptomatisch behandelt. Sollten Komplikationen auftreten kann auch eine operative Therapie notwendig werden.

Man unterscheidet je nach Erreger und Klink verschiedene Formen einer Speicheldrüsenentzündung (Sialadenitis). Aufgrund der Übersichtlichkeit werden die einzelnen Formen separat besprochen.
Man unterscheidet:

• Akute virale Sialadenitis
• Akute bakterielle Sialadenitis
• Chronische Sialadenitis

Am häufigsten haben die Speicheldrüsenentzündungen eine virale Genese.

Ursache

Bei den akuten viralen Entzündungen der Kopfspeicheldrüsen können verschieden Erreger nachgewiesen werden.. Wärend das Zytomegalie-, Coxsackie-, Influenza- und HI-Virus selten als Erreger vorkommen ist das Mumpsvirus häufigster Auslöser der viralen Sialadenitis. Hierbei handelt es sich meist um eine primäre Entzündung der Ohrspeicheldrüse (Glandula parotidea). Das Krankheitsbild wird auch Parotitis epidemica genannt. Im Volksmund oft Ziegenpeter oder Mumps genannt kommt die Parotitis epidemica vorwiegend, aber nicht ausschließlich im Kindesalter vor.

Das Mumpsvirus wird mit dem Speichel, dem Urin und der Muttermilch ausgeschieden. Durch Tröpfcheninfektion gelangt das Virus dann über den Blutweg zu Ohrspeicheldrüse. Die Zeit von der Infektion mit dem Erreger bis zu den ersten Symptomen dauert 12-25 Tage. Die Ansteckungsgefahr besteht jedoch schon 3-7 Tage vor Auftreten der ersten Symptome und hält bis etwa 9 Tage nach Ausbruch der Symptome an.
Die Infektion mit dem Mumpsvirus hinterlässt eine lebenslange Immunität. Man kann also nur einmal vom Mumpsvirus infiziert werden.

Symptome

20-50% der Erkrankungen laufen symptomlos ab (inapparent). Bei den restlichen Betroffenen kommt es typischerweise zu einer diffusen, schmerzhaften Schwellung der erkrankten Drüse mit teigigem Ödem (Einlagerung von Flüssigkeit).
Häufig ist zunächst die Ohrspeicheldrüse betroffen, bevor die Entzündung auf die Halslymphknoten und dann auf die Unterkieferspeicheldrüse (Glandula submandibularis) übergeht.
Meist leiden die Betroffenen nur unter geringen Fieber. Bei ca. 30% ist kein Fieber vorhanden.
Sollten neben den genannten Symptomen auch Kopfschmerzen, Schwindel, eine Hodenschwellung und/oder Bauchschmerzen auftreten, so deutet dies auf Komplikationen hin.

Komplikationen

Relativ häufig kann es im Rahmen des Ziegenpeters zu einer Meningitis (Hirnhautentzündung) kommen. Man spricht hier von etwa 15% der Betroffenen.
Seltenere Komplikationen sind die Meningoenzephalitis ("Gehirnentzündung") mit bleibendewr Hirnnervenlähmung, die Orchitis (Hodenentzündung) und die Labyrinthitis (Innenohentzündung) bei der eine Ertaubung zurückbleiben kann.

Vor Einführung der unten genannten Impfung war Mumps die häufigste Ursache für eine einseitige Ertaubung im Kindesalter.

Diagnose

Die Diagnosestellung erfolgt aufgrund der klinischen Untersuchung und der Krankengeschichten. Nur bei zweifelhaften Fällen ist ein Antikörpernachweis oder gar ein Erregernachweis nötig.

Therapie

Die Therapie ist nur gegen die Symptome gerichtet und beinhaltet neben Schmerzmitteln und Flüssigkeitszufuhr auch eine Speichelanregung. Z.B. durch Kaugummikauen, saure Drops oder der Gabe von Pilocarpin.

Vorbeugen

Zur Prophylaxe gibt es einen Lebendimpfstoff aus abgeschwächten Mumpsviren. Er steht in der Kombinationsimpfung MMR- (Mumps, Masern, Röteln) bzw. MMRV-Impfung (zusätzlich Windpocken) zur Verfügung. Diese Impfung wird empfohlen ab dem 11. Lebensmonat.

Prognose

Ohne auftretende Komplikationen ist die Prognose gut. Im Normalfall heilt die Infektion innerhalb von 1-2 Wochen ab.
Aufgrund der jedoch sehr schwerwiegenden Komplikationen ist der Hinweis der Impfung nochmals zu wiederholen.

Die akuten bakteriellen Kopfspeicheldrüsenentzündung ist eine eitrige Entzündung, die vor allem die Ohrspeicheldrüse (Glandula parotidea) betrifft
Ist die Unterkieferspeicheldrüse (Glandula submandibularis) betroffen, ist die Ursache meist eine Abflussbehinderung des "Speichelausführungsganges" durch Speichelsteine oder eine schlecht sitzende Zahnprothese.
Der Erreger einer akuten bakteriellen Sialadenitis ist meist Staphylococcus aureus. Seltener kommt es zu einer Infektion durch Streptokokken, Haemophilus influenzae oder andere Keimen.
Meist kommt es bei vermindertem Speichelfluss zu einer aufsteigenden Entzündung der Drüse. Also aus dem Mundraum durch den Ausführungsgang der Drüse.
Begünstig wird eine bakterielle Speicheldrüsenentzündung von Diabetes mellitus und schlechter Mund- und Zahnhygiene. Auch eine Exsikkose ("Austrocknung") schafft eine gute Grundlage für das Aufsteigen von Keimen in die Drüse.

Symptome

Wie bei der viralen Infektion besteht auch hier eine diffuse und schmerzhafte Schwellung der Drüse. Die Haut über der Drüse kann dabei gerötet sein. Die Mündungen der Ausführungsgänge können sind gerötet und geschwollen. Hier tritt spontan oder nach Massage der Drüse eitriges oder trübes Sekret aus.
Seltener kann es auch zu einer Kiefeklemme kommen. Hierbei ist die Mundöffnung stark erschwert

Diagnose

Die Diagnose wird auch hier nach klinischem Bild getroffen. Der Tast- und der Sekretbefund mit typischer Krankengeschichte sind hier Richtungsweisend. Sollte es unter der Therapie zu keiner Besserung kommen so muss eine Erregerbestimmung folgen die auch eine Resistenztestung beinhaltet. Bei der Resistenztestung wird ermittelt ob das Bakterium Resistenzen gegen bestimmte Antibiotika aufweist.

Therapie

In der Regel heilt die Erkrankung unter der Gabe von Antibiotika, Schmerzmittel und Flüssigkeitszufuhr ab.

Prognose

Sollte es zu einem Abszess kommen, d.h. einer Eiteransammlung in einem Raum, der durch entzündliche Gewebseinschmelzungen zustande kommt, muss die Drüse bzw. der Abszess eröffnet werden und der Eiter "entfernt" werden.
Diese Prozedur wird vom Chirurgen unter Vollnarkose durchgeführt.

Vorbeugen

Vor allem sollte zur Vorbeugung auf gute Mund- und Zahnhygiene geachtet werden. Bei vermindertem Speichelfluss ist es hilfreich diesen anzuregen. Dies ist gut mit Kaugummis oder sauren Drops möglich.

bei den chronischen Speicheldrüsenentzündungen unterscheidet man eine Reihe von verschiedenen Arten.

• 1. Chronisch rezidivierende Parotitis

Die chronisch rezidivierende Parotitis tritt im Kindesalter, seltener im Erwachsenenalter auf. Die Entstehung der Erkrankung ist bis heute noch nicht geklärt.

Symptome sind eine meiste einseitige, selten beidseitige Ohrspeicheldrüsenschwellung. Diese kann teilweise sehr schmerzhaft sein. Der Speichel ist milchig, körnig, oder eitrig. Oft besteht auch eine Kieferklemme.
Die Attacken wiederholen sich in unterschiedlichen Zeitabständen. Zwischen den Attacken sind die Betroffenen meist subjektiv symptomfrei. Nach mehreren Entzündungsepisoden kann sich die Ohrspeicheldrüse verhärten.

Bei Kindern verschwinden die Symptome in über der Hälfte der Fälle während der Pupertät. Bei Erwachsenen können jedoch langwierige Verläufe beobachtet werden bei denen es durch narbige Veränderungen des Drüsengewebes zu einem Nachlassen und Versiegen der Speichelproduktion kommt. Gleichzeitig kommt es dann auch zu einem Nachlassen der Symptome.

Auch hier erfolgt die Diagnosestellung durch die eindrückliche Krankengeschichte und den klinischen Verlauf der Krankheit.

Die Therapie der Schübe werden wie die bakterielle Parotitis mit Antibiotika, Schmerzmittel und Flüssigkeitszufuhr behandelt. Zwischen den Schüben ist es Sinnvoll den Speichelfluss anzuregen und auch Cortison kann wirksam sein.
Bei Kindern wird prinzipiell konservativer vorgegangen als bei Erwachsenen. Bei diesen, seltener bei Kindern kann es nötig sein bei schwereren Verläufen die Ohrspeicheldrüse in einer so genannten Parotidektomie zu entfernen.

• 2. Chonisch rezidivierende Sialadenitis der Glandula submandibularis (Küttner-Tumor)

Bei der chronisch rezidivierenden Sialadenitis der Unterkieferdrüse handelt es sich um die häufigste Form der chronisch-entzündlichen Speicheldrüsenentzündungen. Sie tritt häufig im Zusammenhang mit Speichelsteinen im Speichelausführungsgang oder in der Drüse selbst auf.
Bei längerem Verlauf kann eine tumorähnliche, permanente Schwellung der Drüse vorhanden sein.

Ursache ist meist eine veränderte Zusammensetzung des Speichels die zur Bildung von Speichelsteinen führt und somit den Abfluss des Speichels behindert oder gar verhindert.

Symptomatisch imponiert eine derbe Schwellung der Glandula submandibularis, die Nahrungsaufnahme abhängige Schmerzen verursacht. Das Entstadium, der Küttner-Tümor ist eine derbe, konstante und wenig schmerzhafte Vergrößerung der Drüse. Diese ist durch Tasten nur schwer von einem Tumor zu unterscheiden.

Die Diagnostik beinhaltet die Ultraschalluntersuchung, mit deren Hilfe eine Abflussbehinderung der Speichelabführenden Wege nachweisen kann. Ein MRT (Magnetresonanztomographie) ist nur bei komplizierten Fällen nötig.
Außerdem ist es möglich eine Biopsie, also eine Probe, zu entnehmen. Deren Untersuchung zeigt entzündliches Gewebe.
Auch die operative Entfernung der Drüse hat neben dem therapeutischen auch einen diagnostischen Charakter.

Als Therapie werden im akuten Schub Antibiotika, Schmerzmittel und entzündungshemmende Medikamente verabreicht. Oft ist aber eine operative Entfernung der Glandula submandibularis nötig.

• 3. Strahlensialadenitis

Eine externe Strahlenbehandlung oder eine Radio-Jod-Therapie führt zu einer Entzündung der Speicheldrüsen mit "Verkümmerung" der Drüse die mit einer vorübergehenden oder bleibenden Mundtrockenheit einhergeht.
Bei einer Strahlendosis von unter 15Gy (Gray) kann sich die Drüse wieder erholen. Höhere Dosen führen jedoch zu einer bleibenden Schädigung mit individueller Teilerhohlung. Die Folge des entstehenden Sicca-Syndrom sind Karies und Schleimhautentzündungen.

Seltenere Entzündungen der Speicheldrüsen können im Rahmen von anderen Erkrankungen wie HIV, Tuberkulose oder auch Lues entstehen. Auch eine Pilzinfektion kann vorkommen ist aber äußerst selten.

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