Nierensteine

Unsere beiden Nieren liegen etwa in Taillenhöhe links und rechts der Wirbelsäule. Die Nieren filtern unser Blut und scheiden Stoffe, die der Körper nicht mehr verwerten kann, mit dem Urin aus. In der Blase wird der von den Nieren produzierte und über die Harnleiter transportierte Urin gesammelt, um dann über die Harnröhre ausgeschieden zu werden.
Im gesamten Bereich der Harnwege können sich harte, mineralreiche Gebilde bilden, die dann in Nieren, Harnröhre, Harnleitern oder Blase verbleiben oder weiter wandern bis sie mit dem Urin ausgeschieden werden. Nierensteine können Reiskorn-, Linsen- oder Erbsengröße erreichen oder auch das gesamte Nierenbecken ausfüllen.

Nierensteine Arten

• Ausguss-oder Korallensteine: Die korallenförmigen Nierensteine aus Magnesiumammoniumphosphat füllen das gesamte Nierenbecken aus.
• ruhender Nierenstein im Nierenkelch: Hier verbleibt der Nierenstein im Nierenkelch und wandert nicht weiter.
• Markzystensteine: Das Nierenmark enthält Kapillaren und Nierenkanälchen. Auch hier können sich Nierensteine bilden.
• Nierenbeckenstein: Das Nierenbecken ist ein trichterförmiger Schlauch, zu dem die Nierenkelche verschmelzen. Das Nierenbecken verengt sich nach unten und geht in den Harnleiter über. Nierenbeckensteine erreichen oft eine beträchtliche Größe.
• Nierenstein im Kelchhals: Die Nierensteine sitzen im Übergang des Nierenkelches ins Nierenbecken.
• Harnleitersteine: Hier befinden sich die Nierensteine im ableitenden Schlauch, der den im Nierenbecken gesammelten Harn zur Blase leitet.

Je nachdem aus welchen chemischen Verbindungen die Steine bestehen, werden sie nach ihrem Hauptbestandteil benannt. Am häufigsten kommen Oxalatsteine (aus Kalziumoxalat), Phosphatsteine (aus Kalziumphosphat), Struvitsteine (aus Magnesiumammoniumphosphat) und Uratsteine (aus Harnsäure) vor.

Nierensteine entstehen, wenn Salze aus dem hoch konzentrierten Urin auskristallisieren. Das passiert, wenn sich der Säuregehalt des Urins ändert. Manche Salze können sich dann darin nicht mehr lösen. Je saurer der Urin ist, desto weniger Harnsäure kann sich lösen. Je basischer (alkalischer) der Urin, desto weniger Phosphate lösen sich. Die Zusammensetzung des Urins spielt ebenfalls eine große Rolle bei der Entstehung von Nierensteinen. Enthält der Urin zu viel Kalziumsalze, begünstigt das die Bildung von Nierensteinen. Auch eiweißhaltige Substanzen im Urin fördern die Nierensteinbildung. Eiweiße im Urin entstehen, wenn die Nierenfunktion gestört ist.

Wenn der Harnfluss durch Narben, Verengungen und Fehlbildungen von Nieren, Harnwegen, Blase und Harnleitern behindert ist, können sich ebenfalls Nierensteine bilden.

Auch der Flüssigkeitshaushalt kann die Entstehung von Nierensteinen beeinflussen. Denn bei zu geringer Flüssigkeitsaufnahme wird der Harn mit Salzen übersättigt.

Nierensteine verursachen nur dann Beschwerden, wenn sie in den Harnleiter gelangen und dort nicht mit dem Urin abgehen können. Blut im Urin kann ein Anzeichen für Nierensteine sein. Denn die Steine können bei ihrer Wanderung das empfindliche Gewebe der Harnwege verletzen.

Wenn ein Nierenstein wandert und stecken bleibt wird der Harnabfluss behindert. Es kommt zu krampfartigen, sehr starken Schmerzen im Rücken oder im seitlichen Unterbauch, die oft bis in den Genitalbereich ausstrahlen. Das wird Nierenkolik genannt. Die Schmerzen bei Nierenkoliken sind unerträglich. Sie entstehen, weil der Urin sich anstaut und die Wände des Harnleiters und des Nierenbeckens ausdehnt. Dadurch wird die Muskulatur aktiviert, die versucht, den Stein herauszupressen. Wellenförmige Schmerzen mit schmerzfreien Intervallen (in etwa so wie Wehenschmerzen) sind die Folge.

Weiter Symptome der Nierensteine sind: Übelkeit, Erbrechen, Blähbauch.

Chronische Nierensteine können einen dumpfen Druck in der Nierengegend verursachen. Zusätzlich kommt es bei chronischen Nierensteinen häufig zu einer bakteriellen Infektion, die Folgeerkrankungen auslösen kann. Zu den möglichen bakteriell ausgelösten Komplikationen bei Nierensteinen gehören die Harnwegsinfektion, die Urosepsis (hier treten die Bakterien aus den Harnwegen in den Blutkreislauf über) und Schrumpfnieren (hier kommt es zu einer Zerstörung des Nierengewebes).

Nach einem ausführlichen Gespräch (Anamnese), wobei auch über Ernährung und Medikamente gesprochen wird, erfolgt eine körperliche Untersuchung. Mit Hilfe einer Ultraschall-Untersuchung (Sonografie) kann der Arzt die Größe, Form und die Beschaffenheit der Gebiete abbilden, in denen sich die Nierensteine befinden. Bei einer Ultraschalluntersuchung werden Ultraschallwellen aus einem Schallkopf durch das Gewebe gesendet. Dazu setzt der Arzt den mit einem speziellen Gel präparierten Schallkopf auf den Oberbauch auf und fährt das zu untersuchende Gebiet mit leichtem Druck fächerförmig in verschiedene Richtungen ab. Die Ultraschallwellen werden an den Grenzen zwischen Organen und Geweben in unterschiedlichem Maße zurückgeworfen. Der Schallkopf nimmt die reflektierten Schallwellen wieder auf und errechnet daraus ein Bild, was sich der Arzt auf einem Bildschirm anschaut.

Mit einer Röntgenaufnahme (Pyelogramm) können Nierensteine abgebildet werden. Dazu wird ein Kontrastmittel intravenös gespritzt. Das Kontrastmittel wird über die Nieren ausgeschieden und füllt die Hohlräume der ableitenden Harnwege aus. Das Kontrastmittel umgibt die Nierensteine und macht somit ihre Lage und ihren Umriss sichtbar.

Untersucht wird auch das Blut. Bestimmt werden hier vor allem die Werte von Kreatinin, Kalzium und Harnsäure.

Außerdem wird aus einer Urinprobe bestimmt: Leukozyten, Erythrozyten, Nitrit, Eiweiß, pH-Wert.

Die Behandlung von Nierensteinen hängt von seiner Größe ab. Wenn die Nierensteine noch nicht so groß sind, dass sie die Abflusswege des Urins blockieren, dann können Sie das Abgehen der Steine beschleunigen durch: Bewegung (Hüpfen), heiße Vollbäder und reichliche Flüssigkeitszufuhr (Wasser).

Bei einer Nierenkolik wird in der Klinik versucht, den Nierenstein durch viel Flüssigkeit und die Gabe schmerzstillender Medikamente auszuschwemmen. Ist ein spontaner Nierensteinabgang nicht möglich, so kann eine Operation nötig werden.

Nierensteine Medikamente

Auch kann krampflösendes Butylscopolamin vom Arzt gespritzt werden. Vorsicht: Butylscopolamin verstärkt die Wirkung vom Wirkstoff Amantadin (bei Parkinson), von trizyklischen Antidepressiva (bei Depressionen) und von Antihistaminika (bei Allergien).

Bestimmte Arzneimittel eignen sich, um bestimmten Arten von Nierensteinen vorzubeugen. Bei der Therapie muss allerdings der pH-Wert des Urins beachtet werden. Der pH-Wert ist der Messwert für den Säuregehalt des Urins. Am günstigsten liegt er zwischen 6,4 und 6,7. Der Arzt bestimmt, auf welchen Zielwert der pH-Wert eingestellt wird. Mit einem Teststreifen kann der pH-Wert des Harns gemessen werden und die Medikamentendosis daran angepasst werden.

Bei Harnsäuresteinen, Oxalatsteinen und Zystinsteinen können Salze der Zitronensäure (Zitrate) eingesetzt werden. Zitrate werden vom Stoffwechsel in unserem Körper teilweise zu Bikarbonat umgewandelt, was über die Nieren ausgeschieden wird. Das lässt den Urin alkalisch werden und verhindert so die Entstehung von Nierensteinen aus Harnsäure und Zystin. Zitrat was unverändert ausgeschieden wird, verhindert die Bildung von Kalziumoxalatkristallen. Achtung: Während der Behandlung müssen Sie unbedingt ausreichend trinken. Nehmen Sie außerdem Medikamente ein, die Aluminium enthalten (beispielsweise Antazida bei Sodbrennen), so sollten zwischen der Einnahm der beiden Medikamente mindestens zwei Stunden liegen. Ansonsten besteht die Gefahr, dass zu viel Aluminium in den Körper aufgenommen wird. Vorsicht geboten ist auch bei manchen Medikamenten gegen Bluthochdruck. In Verbindung mit Zitraten kann sich im Blut zu viel Kalium anreichern. Die Folge können Herzrhythmusstörungen sein.

Bei Phosphatsteinen ist Methionin das Mittel der Wahl. Es führt zu einer Ansäuerung des Urins. Achtung: Wenn Sie an Gicht leiden oder Ihr Blut zu viel Säure enthält, dann sollten Sie Methionin nicht nehmen. Methionin kann außerdem die Wirkung des Parkinsonwirkstoffes Levodopa verringern.

Nierensteine Operation

Bei der Perkutanen Nephrolithotomie (PCN) wird ein Endoskop in das Nierenbecken eingeführt. Mit entsprechenden Zangen am Endoskop können kleinere Nierensteine direkt entfernt werden.

Die Ureterorenoskopie kann bei Steinen durchgeführt werden, die sich im Harnleiter befinden. Voraussetzung dafür ist allerdings, dass die Öffnung in der Blase zum Harnleiter weit genug ist. Unter Vollnarkose wird bei diesem Eingriff ein Endoskop über die Harnröhre zunächst in die Blase und dann weiter bis zum Stein in den Harnleiter vorgeschoben. Über einen Arbeitskanal des Endoskops können Geräte (Sonden, Zangen, Laser, Ultraschall) zur Zertrümmerung und Entfernung der Harnleitersteine eingeführt werden. Wenn die Öffnung in der Blase zum Harnleiter für das Endoskop zu eng ist, kann ein kleiner Plastikschlauch bis in den Harnleiter vorgeschoben werden, damit der Urin wieder abfließen kann. Der Schlauch kann für etwa drei Wochen lang in der Blase behalten werden.

Nierensteine Ernährung

Wurden bei Ihnen Harnsäuresteine nachgewiesen, so können Sie einer erneuten Steinbildung vorbeugen, indem Sie sich purinarm ernähren. Purine gelangen durch eiweißreiche Ernährung mit viel Fleisch (mehr als 150 g täglich), Innereien und Fisch (vor allem Ölsardinen, Hering, Sardellen) in den Körper.

Hatten Sie hingegen schon einmal Probleme mit Oxalatsteinen, sollten Sie Lebensmittel meiden, die viel Oxalat enthalten. Das sind beispielsweise Nüsse, Kakao, Spinat und Rhabarber.

Wie immer gilt jedoch bei der Ernährung: Schädlich sind nicht bestimmte Lebensmittel an sich, sondern nur die übermäßige Menge, die davon aufgenommen wird.

Bei Harnsäuresteinen sollten Sie Ihren Fleischkonsum reduzieren und Innereien meiden. Bei Kalziumoxalatsteinen sollten Sie den Verzehr von Lebensmitteln einschränken, die viel Kalzium (Milch und Milchprodukte) und Oxalsäure (Spinat und Rhabarber) enthalten. Vermeiden Sie außerdem eine übermäßige zucker- und salzhaltige Ernährung.

Ihr Arzt gibt Ihnen gerne Tipps zur gesunden Ernährung bei Nierensteinen. Ein Ernährungsberater kann ebenfalls weiter helfen. Reichen die vorbeugenden Maßnahmen nicht aus, Können bestimmte Medikamente die Neubildung von Nierensteinen erschweren. Sie ändern den pH-Wert des Urins, so dass die Mineralien, die Nierensteine bilden, gelöst bleiben und nicht auskristallisieren. Welche Medikamente für welche Art der Nierensteine eingesetzt werden können, lesen Sie unter Nierensteine und Medikamente.