Sodbrennen

Sodbrennen ist keine Krankheit, sondern eines der Hauptsymptome der sogenannten Refluxerkrankung. Bei ihr fließt die Magensäure in die Speiseröhre zurück, was sich durch eine schmerzende und brennende Empfindung in Höhe des Brustbeins äußert. Das saure Aufstoßen tritt häufig nach üppigen, zu fetten oder zu süßen Mahlzeiten auf. Etwa 40 Prozent der Bevölkerung leiden bisweilen unter Reflux. Regelmäßiges Sodbrennen kann unbehandelt zu einer chronischen Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut führen.

Unser Magen

Die Magenwand besteht aus vier Schichten. Von außen nach innen betrachtet sind das: Serosa (äußere Membran des Magens), Muskularis (besteht aus den drei Muskelschichten), Submukosa und Mukosa. Die Mukosa hat tiefe Furchen, die die Magendrüsen enthalten. Schleimzellen im oberen Bereich jeder Furche sorgen für eine schützende Schleimschicht. Diese verhindert, dass sich der Magen selbst verdaut. Tiefer in den Furchen befinden sich die säureproduzierenden Belegzellen. Außerdem sogenannte Hauptzellen, die das Verdauungsenzym Pepsin absondern und Zellen, die Lipasen (Enzyme, die Fette aus der Nahrung spalten) abgeben. G-Zellen bilden das Hormon Gastrin. Dieses Hormon sorgt dafür, dass die Verdauungsprozesse reguliert ablaufen. Insbesondere die ausreichende Ausschüttung der Magensäure wird durch Gastrin gesteuert.

Damit die Magensäure nicht in die Speiseröhre zurückfließt, besitzt der Magen einen Schließmuskel, der den Mageneingang zur Speiseröhre abdichtet. Kann dieser Schließmuskel nicht mehr richtig arbeiten, fließt der Magensaft in die Speiseröhre zurück (Reflux). Deren Schleimhäute werden angegriffen, ein brennendes Gefühl entsteht.

Komplikationen

Da beim nächtlichen Sodbrennen die Säure unbemerkt inhaliert wird und die Atemwege reizt, ist das Risiko eine chronische Atemwegserkrankung wie Asthma zu entwickeln bei Menschen mit Sodbrennen erhöht. Auch Heiserkeit und Husten gehören zu den möglichen Folgen des Sodbrennens.

Das nächtliche Sodbrennen ist auch der Hauptgrund für die sogenannte Refluxösophagitis. Diese Speiseröhrenentzündung kann die Entstehung von Geschwüre begünstigen, die zu Krebserkrankungen führen können, aber nicht zwangsläufig müssen. Nachts bleibt der saure Magensaft besonders lange in der Speiseröhre, weil man flach in Bett liegt und sich nicht so häufig bewegt.

Die ständig rückfließende Magensäure veräzt dann die Speiseröhre.
Auch Zahnfleisch und Zahnschmelz können durch den Magensaft angegriffen werden. Denn der Speichel übersäuert ebenfalls und sorgt für zusätzliche Reizung. Durch die Säure werden aus der Zahnschmelzschicht Mineralien ausgewaschen. Dadurch wird er beim Essen und Zähneputzen stärker abgenutzt. Je saurer es im Mund wird, desto mehr wird der Zahnschmelz ausgewaschen. Der Verlust der Mineralien beginnt bei einem sauren pH-Wert von 5,5. Der Magensaft, der in Speiseröhre und Mund aufsteigt, hat sogar einen pH-Wert von 2 und greift den Zahnschmelz also noch heftiger an. Die Folgen des Mineralverlustes sind nicht mehr rückgängig zu machen. Es entstehen Karies, Zahnfleischentzündungen, Zahnfehlstellungen. Vor weiteren Schäden kann der Zahn oft nur durch eine Überkronung geschützt werden. Menschen mit Sodbrennen sollten daher besonders auf Ihre Mundpflege achten (siehe Sodbrennen vorbeugen).

Am Mageneingang befindet sich ein Schließmuskel (Ösophagussphinkter), der verhindert, dass der Mageninhalt in die Speiseröhre zurückfließt. Wenn dieser Muskel erschlafft, der Druck im unteren Bereich der Speiseröhre sinkt oder sich der Druck im Mageninneren erhöht, kann der Magen zur Speiseröhre hin nicht mehr richtig verschlossen werden. Somit steigen Magensaft und Speisebrei in die Speiseröhre auf.

Dieser Vorgang wird begünstigt, wenn:

• der Druck im Magen ansteigt. Das kann passieren durch erhebliches Übergewicht, Zwerchfellbruch (Hiatushernie), Bauchwassersucht (Aszites) oder eine stark vergrößerte Gebärmutter im letzten Drittel der Schwangerschaft
• der Schließmuskel am Mageneingang in der Schwangerschaft erschlafft. Das kommt durch den Einfluss des schwangerschaftserhaltenden Hormons Progesteron
• der Druck im unteren Teil der Speiseröhre absinkt. Auslöser dafür sind fettreiche Speisen, Alkohol und Rauchen
• die Magenschleimhaut verstärkt Säure produziert. Anregung dazu bieten Alkohol, Kaffee und kohlensäurehaltige Getränke
• der Magen seinen Inhalt nicht an den Zwölffingerdarm weitergibt und besonders viel Magensäure bildet. Das kommt vor bei Stress, Konflikten und anhaltender beruflicher und privater Überbelastung

Sodbrennen kann außerdem als Nebenwirkung einiger rezeptpflichtiger Arzneien gegen chronische Krankheiten auftreten. Zu diesen zählen beispielsweise einige Schmerzmittel, Rheuma-Medikamente, Antiepileptika, Beruhigungsmittel, Hormonpräparate, blutdruck- und cholesterinspiegelsenkende Mittel.

Die Beschwerden beginnen beim Sodbrennen meistens nach dem Essen in der Magengegend mit einem unangenehmen Druckgefühl. Es folgen:

• brennende Schmerzen hinter dem Brustbein
• unangenehmes, saures Aufstoßen
• Rückfluss von saurem Magensaft bis in den Mund
• kleinere Mengen der zuvor geschluckten Speisen kommen wieder hoch
• die Beschwerden verstärken sich im Liegen und beim Bücken
• morgendliche Heiserkeit und nächtliche Hustenanfälle

Heiserkeit entsteht durch eine Entzündung des Kehlkopfs. Kommt die Schleimhaut des Kehlkopfes mit dem aufsteigenden Magensaft in Kontakt, bilden sich Schäden, die eine Entzündungsreaktion zur Folge haben. Wenn der Reflux (Rückfluss des Magensaftes) von einem bestimmten Nerv im Gehirn (Vagusnerv) wahrgenommen wird und dieser dadurch verstärkt gereizt wird, kommt es zur verstärkten Schleimbildung in den Atemwegen. Das wiederum führt zu Räuspern und Husten. Ständiges Räuspern und Husten führt ebenfalls zu Kehlkopfentzündungen mit nachfolgender Heiserkeit.

Vor allem nachts sind die Beschwerden beim Sodbrennen besonders stark. Das liegt daran, dass es die Magensäure im Liegen leichter hat, in die Speiseröhre zurückzufließen. Sie kann dort auch länger verweilen, weil man eben flach im Bett liegt. Außerdem fehlen nachts die neutralisierenden Mahlzeiten und die Schluckbewegungen, die tagsüber dafür sorgen, dass aufsteigender Speisebrei zurück in den Magen transportiert wird.

In einem ausführlichen Gespräch wird Sie der Arzt zu Art und Dauer der Beschwerden und zu Ihren Vorerkrankungen befragen. Er wird außerdem etwas über berufliche und private Stress-Situationen wissen wollen und sich nach Ihren Ernährungsgewohnheiten erkundigen. Es folgt eine körperliche Untersuchung, bei dem der Arzt in Ihren Rachen schauen wird. Um Erkrankungen der Herzkranzgefäße auszuschließen, die ähnliche Beschwerden wie das Sodbrennen verursachen, kann ein Belastungs-EKG nötig werden. Beim Belastungs-EKG werden alle elektrischen Aktivitäten des Herzens während einer körperlichen Belastung (Radfahren) aufgezeichnet. Das gibt wertvolle Hinweise auf die Sauerstoffversorgung des Herzmuskels, die normalerweise bei Belastung ansteigt.

Endoskopie

Auch eine Speiseröhrenentzündung (Ösophagitis) kann mit der Endoskopie diagnostiziert werden. Hierbei wird unterscheiden zwischen einer endoskopisch-positiven Refluxösophagitis (Erosive Reflux Disease, ERD) und der endoskopisch-negativen Refluxösophagitis (Non-Erosive Reflux Disease, NERD). Bei ERD ist die Schleimhaut der Speiseröhre durch die aufsteigende Magensäure angegriffen und entzündet, bei NERD liegen keine entzündlichen oder gewebeangreifenden Veränderungen der Speiseröhre vor. NERD ist die häufigere Form der Refluxerkrankungen.

Art und Stärke des Sodbrennens decken sich nicht immer mit den endoskopischen Befunden. Manchmal sind die Beschwerden sehr stark und die Endoskopie zeigt weniger starke Schleimhautveränderungen als aufgrund der Symptome vermutet.

Messung der Säurekonzentration

Allgemeine Tipps, die das Sodbrennen eindämmen sind zum Beispiel, nachts mit erhöhtem Kopf zu schlafen. Drehen Sie sich zum Einschlafen auf die linke Seite. Bei Übergewicht ist es das Beste, einige Kilos abzuspecken.

Ernährung

Medikamente

H2-Blocker sind verschreibungspflichtig und kommen bei starkem und anhaltendem Sodbrennen (auch zur längerfristigen Therapie) zum Einsatz. Sie bremsen die Produktion von Magensäure in der Magenschleimhaut, indem sie die Bindestellen für das Gewebehormon Histamin (H2-Rezeptor) im Magen besetzen. Diese steuern die Magensäureproduktion. Sind die Bindestellen blockiert, gibt die Magenschleimhaut weniger Säure ab. Vorsicht: Substanzen aus der Wirkstoffgruppe der H2-Blocker können Haarausfall auslösen.

Protonenpumpenhemmer dämmen die verstärkte Säureproduktion im Magen ein. Sie behindern in den säureproduzierenden Zellen der Magenschleimhaut ein Enzym, das dafür verantwortlich ist, die Säure in den Magen abzugeben (Protonenpumpe). Protonenpumpenhemmer sind verschreibungspflichtig und werden bei stärkeren Beschwerden beim Sodbrennen und auch bei einer Gastritis verordnet. Vorsicht: Die Protonenpumpenhemmer verstärken die Wirkung von Antidepressiva oder Beruhigungsmitteln bei Angststörungen.

Alginate haben keinen Einfluss auf die Säureproduktion. Sie bilden nach der Einnahme eine Art Schutzbarriere, die sich um den Mageninhalt legt und verhindert, dass er in die Speiseröhre zurückfließen kann.

Phytotherapie

Ein Tee aus je ½ Teelöffel Pfefferminze, Kamille und Wermut (auf eine große Tasse) beruhigt den Magen bei mehrmals täglichem trinken.

20 Tropfen einer Wacholdertinktur (gibt es rezeptfrei in der Apotheke) auf ein Stück Würfelzucker geträufelt und gelutscht lindert die Beschwerden bei Sodbrennen.

Achtung: Pfefferminztee ist zwar gut für den Magen und eignet sich hervorragend zur Bekämpfung von Brechreiz, Blähungen und Durchfall, ist zur Behandlung von Sodbrennen allerdings nicht geeignet. Denn das ätherische Öl der Pfefferminze bewirkt eine Entspannung des Magenpförtners, wodurch saurer Speisebrei zurück in die Speiseröhre fließen kann.

Homöopathie

Acidum nitricum (Salpetersäure): Wenn auf Ihrem Speiseplan viel Fettiges, Salziges und schwer verdauliches steht, dann sind schmerzhafte Magenkrämpfe mit Aufstoßen, Übelkeit und saurem erbrechen die Folge. Fühlen Sie sich außerdem sehr schwach, dann kann die homöopathisch aufbereitete Salpetersäure Abhilfe schaffen.

Bismutum subnitricum (Basisches Wismutnitrat): Nach dem Essen bekommen Sie heftige und krampfartige Magenschmerzen, die bis in Ihren Rücken ausstrahlen und mit starkem Sodbrennen einhergehen. Wenn der Magen nach einiger Zeit Ruhe gibt, bekommen Sie Kopfschmerzen über der Stirn und Ihnen ist übel. Jetzt ist Bismutum subnitricum das Mittel der Wahl.

Mandragora e radice (Alraune): Stehen stark gewürzte Speisen oft auf Ihrem Tisch und haben Sie nach dem Essen mit krampfartigen Magenschmerzen im Oberbauch und Aufstoßen zu kämpfen, dann sollten Sie zum homöopathischen Mittel Alraune greifen.

Robinia pseudacacia (Falsche Akazie): Wenn Ihr Magen zu viel Magensäure produziert, Sie häufig erbrechen und nach jedem Essen starkes Magendrücken mit Schmerzen haben, die bis zu den Schulterblättern ausstrahlen, dann ist Robinia pseudacacia das Mittel der Wahl.

Operation

Wie jede Operation sind auch solche an Magen und Speiseröhre mit einem gewissen Risiko behaftet. Selten, aber möglich sind Komplikationen wie schwere Nachblutungen, Verrutschen der Manschette in die Brusthöhle, Verletzungen von Magen, Darm, Speiseröhre und/oder Zwerchfell.

Um dem Rückfluss der Magensäure entgegen zu wirken, wird häufig auch ein gelöster Kunststoff in die Muskelschicht des unteren Speiseröhrenschließmuskels gespritzt. Die Kunststoffmasse soll eine Barriere gegen den aufsteigenden Magensaft bilden.

Sie können selbst eine Menge dafür tun, Sodbrennen zu vermeiden oder bestehende Beschwerden zu verbessern. Probieren Sie doch mal folgende Maßnahmen aus:

• Da im Liegen der Mageninhalt leicht in die Speiseröhre zurückfließen kann, sollten Sie sich nicht sofort nach dem Essen hinlegen. Nehmen Sie lieber öfter kleinere Mahlzeiten zu sich als wenige, üppige Mahlzeiten. Dann ist der Magen nicht so voll
• Je unregelmäßiger die Mahlzeiten, desto größer das Risiko, dass der Magen zu viel Säure bildet. Essen Sie daher möglichst zu gleichbleibenden Zeiten
• Süßes neutralisiert die Magensäure nicht! Im Gegenteil: zu viel Zucker regt die Magensäurebildung an. Daher: Maßhalten mit Schokolade und anderen süßen Leckereien
• Warten Sie nach dem Abendessen mindestens drei Stunden, bevor Sie schlafen gehen. Legen Sie sich dann im Bett vor allem auf die linke Seite. Da der Magen ebenfalls auf dieser Seite liegt, fließt saurer Speisebrei nicht so leicht in die Speiseröhre zurück
• Fettreiche Nahrung wird langsamer verdaut als eiweißreiche. Das Hausmittel Kräuterschnaps zur Verdauung nach fettreichem Essen hilft aber nicht. Im Gegenteil: Der kleine Absacker fördert sogar die Entstehung von Sodbrennen. Alkohol löst im Körper eine Entspannung der Schließmuskulatur zwischen Magen und Speiseröhre aus
• Vermeiden Sie eiskalte Speisen und Getränke, denn sie verhindern die Bewegungen in der Speiseröhre
• Alkohol und kohlensäurehaltige Getränke, Zucker, Süßigkeiten, koffeinhaltiger Kaffee und Zigaretten verstärken das Sodbrennen. Milch hat einen hohen Kalziumgehalt und das regt den Magen an, Säure zu produzieren
• Auch zu enge Kleidung kann auf den Magen drücken und Sodbrennen verursachen

Um Folgeschäden an Zahnfleisch und Zähnen zu vermeiden, sollten Sie bei Sodbrennen ganz besonders auf Ihre Mundhygiene achten:

• Bevorzugen Sie Fluoridhaltige Zahncreme und Zahngele
• Verwenden Sie keine aufhellenden Zahnpasten, denn sie greifen den Zahnschmelz noch zusätzlich an
• Nach dem Genuss von Fruchtsäften, Cola, alkoholhaltigen Getränken, Obst und Vitamin C-Tabletten nicht sofort die Zähne putzen, da der Zahnschmelz dann doppelt beansprucht wird
• Sie können säurehaltiges Essen wie Obst mit Milch neutralisieren
• Bei Zahnfleischreizungen mit warmem Kamillentee gurgeln
• Medizinische Kaugummis regulieren den pH-Wert im Mund
• Mundwasser und Gurgellösungen schädigen auf Dauer das bakterielle Gleichgewicht in der Mundhöhle. Gegen Mundgeruch, der bei Sodbrennen häufig auftritt, hilft am besten eine gründliche Reinigung der Zahnzwischenräume und der Zunge
• Lassen Sie Ihre Zähne regelmäßig vom Zahnarzt kontrollieren und lassen Sie eine professionelle Zahnreinigung durchführen

Erbrechen, Völlegefühl im Oberbauch oder auch erschwertes Aufstoßen sind einige der Nebenwirkungen, die bei der Therapie des Sodbrennens auftreten können. Dennoch ist die Prognose für die Behebung der Beschwerden positiv.

Durch eine Operation, die die Störungen im Verschlussmechanismus zwischen Magen und Speiseröhre behebt, sind die Erfolgsaussichten zur Heilung von anhaltendem Sodbrennen sehr gut. Eine Operation stellt nach Meinung vieler Ärzte zudem eine gute Alternative zur Langzeitbehandlung mit Medikamenten dar.

Pschyrembel Klinisches Wörterbuch 2012, DeGruyter
Redaktion/Bieni