BWS-Syndrom

Unsere Wirbelsäule

Insgesamt wird die doppelt-s-förmige Wirbelsäule durch Bänder und Sehnen aufrechterhalten. Die Wirbelsäule federt den Schädel und damit das Gehirn gegen Stöße ab, sichert zusammen mit den Rippen unsere inneren Organe und schützt das Rückenmark, welches durch die Wirbel läuft. Die einzelnen Wirbel sind durch die Bandscheiben miteinander verbunden. Sie wirken wie ein Kissen, das Stöße abfedert.

Die Ursachen für ein BWS-Syndrom sind vielfältig.

• Den Schmerzen können durch Abnutzung hervorgerufene Veränderungen zugrunde liegen, so zum Beispiel Nachwirkungen von einem Bandscheibenvorfall und/oder einer Bandscheibenvorwölbung. Normalerweise bestehen die kissenartigen Knorpelscheiben, die die aneinander grenzenden Wirbel trennen, aus einem stabilen Faserring und einem gallertartigen Kern. Unfall, Abnutzung oder starker Druck durch falsches Heben können zu einem Einreißen des Faserringes und einen Austritt von Teilen des Gallertkernes zur Folge haben. Bei einem Bandscheibenvorfall tritt an einer schwachen Stelle des Faserrings der Gallertkern aus und drückt schmerzhaft auf den Spinalnerv im Rückenmark.

Bei einer Bandscheibenvorwölbung wölbt sich der Faserring über den Rand des Wirbelkörpers. Damit versucht der Faserring, dem Druck auszuweichen, den der Gallerkern ausübt, der an Elastizität verloren hat. Das wiederum kann zu einem Bandscheibenvorfall führen.

• Aber auch Störungen der gelenkigen Wirbelverbindungen oder knöcherne Veränderungen wie Knochenwulste können Auslöser der Beschwerden bei BWS sein.

• Angeborene Missbildungen wie Spina bifida (offener Rücken) und sogenannte Keilwirbel können für ein BWS-Syndrom verantwortlich sein. Keilwirbel liegen vor, wenn die Vorderkante der Wirbel deutlich niedriger ist als die Hinterkante. Bei einem normalen Wirbel sind Vorder- und Hinterkante gleich hoch. Von Spina bifida spricht man, wenn sich am Ende des ersten Schwangerschaftsmonats die sogenannte Neuralrinne des Embryos nicht vollständig zum sogenannten Neuralrohr (Vorläufer des Nervensystems) schließt und ein Wirbelbogenspalt offen bleibt. Die Folgen reichen nach der Geburt von einer geringen Beeinträchtigung bis hin zur Querschnittslähmung. Bei der offenen Form (Spina bifida aperata) wölben sich die Rückenmarkshäute oder Teile des Rückenmarks nach außen. Bei der geschlossenen Form (Spina bifida occulta) ist der Wirbelbogen zwar gespalten, Rückenmarkshäute oder Rückenmark sind jedoch nicht beteiligt.

• Wachstumsstörungen wie Skoliose und Morbus Scheuermann gehören ebenfalls zu den Ursachen des BWS-Syndroms. Die Skoliose ist eine Erkrankung, bei der die Wirbelsäule seitlich verbogen ist und die Wirbelkörper gleichzeitig verdreht sind. Bei Morbus Scheuermann handelt es sich um einen Rundrücken (nach hinten gerichtete Krümmung, sogenannte Kyphose), der sich im Bereich der Brustwirbelsäule ausbildet. Bedingt wird das durch Wachstumsstörungen der Wirbelkörper und Bildung von Keilwirbeln.

• Außerdem können entzündliche Erkrankungen ein BWS-Syndrom auslösen. Dazu gehören Infektionskrankheiten, die von Staphylokokken hervorgerufen werden. Aber auch Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises wie Morbus Bechterew oder Polymyalgia rheumatica. Morbus Bechterew oder auch Spondylitis ankylosans genannt macht sich durch Entzündungen der Wirbelgelenke, der Gelenke zwischen den Wirbeln und Rippen sowie zwischen Kreuz- und Darmbein bemerkbar. Dabei kann es zu Verknöcherungen der Gelenkumgebung und zur knöchernen Überbrückung der Gelenke kommen. Die Folge ist eine teilweise, im Endstadium vollständige Versteifung. Die Körperhaltung beginnt sich mehr oder weniger stark nach vorne zu beugen (Kyphose), das Atemvolumen wird durch eine Brustkorbstarre zusätzlich eingeschränkt. Auch die Polymyalgia rheumatica (PMR) zählt zu den entzündlich-rheumatischen Erkrankungen. Hier kommt es zu Schmerzen der Muskulatur im Schulter- und Beckengürtel.

• Osteoporose und andere Skeletterkrankungen wie Osteomalazie (Knochenerweichung) können für ein BWS-Syndrom verantwortlich sein. Unter Osteomalazie kommt es in Folge eines Vitamin-D-Mangels zu einer Knochenerweichung. Die Osteoporose (Knochenschwund) entsteht, wenn das Verhältnis zwischen Knochenneubildungsrate und Knochenabbaurate gestört ist. Dann wird entweder zu wenig Knochen neu gebildet oder die Knochensubstanz wird vermehrt abgebaut. In der Folge wird der Knochen porös und brüchig, es kommt zu Knochenbrüchen meistens an Wirbelsäule und Oberschenkelknochen.

• Tumore der Wirbelsäule, Frakturen, ein Schleudertrauma oder Defekte wie Spondylolyse und Spondylolisthesis, die nicht verletzungsbedingt sind, zählen ebenfalls zu den Ursachen eines BWS-Syndroms. Das Schleudertrauma entsteht durch die plötzliche Überdehnung der Halswirbelsäule. Das Schleudertrauma ist meistens das Resultat eines Auffahrunfalls. Durch den Aufprall wird der Kopf kräftig rückwärts bewegt, danach folgt sofort ein Ruck vorwärts. Diese peitschenschlagähnliche Schleuderbewegung verursacht eine Überdehnung, bis das Kinn auf der Brust aufliegt. Die Folgen sind eine Überdehnung oder Schädigung der Bänder, die die Wirbelsäule stützen. Aber auch eine Stauchung oder eine Verschiebung eines Wirbels oder alles zusammen sind möglich.

Als Spondylolyse bezeichnet man die Bildung eines Spalts im Gelenkfortsatz eines Wirbels. Gleitet im weiteren Verlauf der Wirbel zur Vorderseite des Körpers ab entsteht eine Spondylolisthesis.

Schmerzen, die beim BWS-Syndrom auftauchen, sind dumpf und drückend. Sie gleichen einem Gefühl der Verspannung. Bewegungen wie Drehungen und Seitenneigungen sind nur eingeschränkt möglich. Oft treten auch Schmerzen im Brustkorb oder im Bauchraum auf sowie Herzbeschwerden, Verdauungsstörungen und Atemstörungen.

Die Muskulatur neben der Wirbelsäule ist häufig verhärtet und schmerzt, wenn Druck darauf ausgeübt wird. Je nach Ursache, die dem BWS-Syndrom zugrunde liegt, können ganz unterschiedliche Symptome auftreten.

In einem ersten Gespräch (Anamnese) wird der Arzt Sie fragen, wann und wo die Schmerzen auftreten. Der Arzt wird außerdem wissen wollen, ob die Schmerzen schlimmer beim Atmen und bei Belastung werden, ob sie im Ruhezustand bestehen bleiben, ob sie auch nachts auftreten und vor allem seit wann die Beschwerden bestehen?

Nach der Anamnese wird Sie der Arzt untersuchen. Er achtet dabei auf ihre Körperhaltung und für die einzelnen Ursachen charakteristische Fehlhaltungen. Er prüft die Funktion Ihrer Wirbelsäule und tastet betroffene Bereiche ab. Dabei gilt seine Aufmerksamkeit den Wirbelgelenken, eventuellen Blockierungen und Schmerzen, die beim Klopfen auf die entsprechenden Bereiche auftreten. Geachtet wird auf den Schulterstand (beide Schultern müssen im Normalfall gleich hoch stehen) und, die Ausprägung der Krümmung nach Hinten (BWS-Kyphose).

Mittels Röntgen, CT und Szintigraphie können Knochenveränderungen, abgebildet werden.

Wärme durch Bestrahlung mit Rotlicht, eine medikamentöse Schmerztherapie, Krankengymnastik oder auch alternativ Heilmethoden wie Akupunktur zählen zu den allgemeinen Therapieansätzen einer BWS-Erkrankung. Weiterführend kann das BWS-Syndrom in einer Schmerzklinik behandelt werden.

Medikamente

Magenschonend und entzündungshemmend sind sogenannte COX-2 Inhibitoren, beispielsweise Parecoxib oder Etoricoxib. Sie greifen wie die NSAR in das Entzündungsgeschehen ein. An den entzündlichen Reaktionen haben die beiden Gewebehormone COX-1 und COX-2 einen großen Anteil. Die COX-2-Inhibitoren verhindern die Wirkung des COX-2-Enzyms. Vorsicht: Nicht anwenden bei entzündlichen Darmerkrankungen wie Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, gestörter Nierenfunktion und koronarer Herzkrankheit. COX-2 Inhibitoren können die blutdrucksenkende Wirkung von ACE-Hemmern abschwächen. Sie können die Wirkung blutgerinnungshemmender Mittel verstärken. Wird Etoricoxib gleichzeitig mit einem hormonellen Mittel zur Empfängnisverhütung eingenommen, kann der Östrogenspiegel im Blut ansteigen. Das Risiko zur Entstehung einer Thrombose steigt.

Muskelentspannende Mittel, also sogenannte Muskelrelaxantien werden eingesetzt, wenn die Grunderkrankung nicht zu beeinflussen ist und Schmerzen nur kurzfristige mit diesen Mitteln eingedämmt werden sollen. Benzodiazepine werden bei akuten Muskelverspannungen wie beim Hexenschuss eingesetzt. Sie mildern die bewusste Wahrnehmung von Gefühlen und die Intensität. Sie dämpfen Spannung, Erregung und Angst, wirken entspannend und beruhigend auf die Muskeln.

Physikalische Therapie

Die Physiotherapie ist eine sinnvolle Ergänzung zur medikamentösen Therapie. Mit der Physiotherapie sollen Haltungen korrigiert, Spannungen im Weichteilgewebe gelöst und die Muskeln neben der Wirbelsäule gekräftigt werden. Dadurch wird versucht, die Überbelastung der Brustwirbel zu reduzieren und Fehlhaltungen aktiv selbst im Alltag zu korrigieren.

Besonders bei akuten Blockierungen kann die manuelle Therapie in Form einer Chirotherapie helfen. Mit bestimmten Handgriffen löst der Chirotherapeut vorrübergehende Verschiebungen und Fehlstellungen der Brustwirbelsäule und der Gelenke. Allerdings bessern sich Beschwerden des BWS-Syndroms, die durch Verschleiß, Entzündungen oder angeborene Veränderungen entstehen, durch die Chirotherapie leider nicht.

Bei der TENS (transkutane elektrische Nervenstimulation) werden mit Hilfe eines Gerätes elektrische Impulse erzeugt und durch die Haut auf das Nervensystem übertragen. Dabei werden Klebe-Elektroden paarweise neben der Wirbelsäule im Schmerzbereich aufgeklebt. Die Impulse regen die körpereigenen, Schmerz hemmenden Systeme an. Die Anwendung der TENS setzt eine Einweisung durch einen Arzt voraus.

Massagen mit vorherigen Wärmeanwendungen wie beispielsweise durch eine Fangopackung lockern das verspannte Gewebe und werden meistens als sehr angenehm empfunden. Allerdings können sie Schmerzen nur für einen Moment entfernen und sind für eine dauerhafte Schmerztherapie nach fachärztlicher Ansicht nur wenig geeignet.

Lokale Wärmeanwendungen in Form von Rotlicht und warme Bäder können ebenfalls die Schmerzen nur kurzfristig lindern.

Eine weitere physikalische Therapiemöglichkeit im Schmerzbereich ist die oberflächliche Kältetherapie. Dazu wird ein elektrischer Kaltluftgenerator verwendet, dessen Luftstrom auf -10 bis-15 °C abgekühlt ist.

Örtliche Betäubung

Bei der Lokalanästhesie werden örtliche Betäubungsmittel in bestimmte Stellen im Körper eingespritzt. Entweder in die schmerzende Stelle selbst (Infiltrative Lokalanästhesie) oder direkt in den schmerzenden Nerv (Nervenblockade).

Bei der sogenannten Infiltrativen Lokalanästhesie wird ein Betäubungsmittel in die verspannte, an der Wirbelsäule angrenzende Muskulatur gespritzt. In der Regel wird dazu der Wirkstoff Bupivacain eingesetzt. Er betäubt die Nerven und hemmt den Schmerz in örtlich begrenzten Regionen.

Bei der rückenmarksnahen Betäubung (peridurale Betäubung) im Brustwirbelbereich wird ein örtliches Betäubungsmittel über einen Katheter zugeführt, es kann aber auch eine verdünnte Morphin-Lösung verabreicht werden. Bei der Katheter-Behandlung wird der dünne Kunststoffschlauch durch eine Kanüle dicht an den zu behandelnden Nerven eingepflanzt. Über diesen Katheter wird mehrmals täglich das örtliche Betäubungsmittel nachgespritzt.

In sehr schweren Fällen, die sich anders kaum behandeln lassen, kann auch eine kleine Schmerzpumpe unter die Haut eingepflanzt werden. Das Arzneimittel wird von der Pumpe abgegeben und kann durch die Haut hindurch mit Hilfe einer Spritze wieder nachgefüllt werden.

Die Vorteile der rückenmarksnahen Betäubung ist, dass das örtliche Betäubungsmittel dabei so dosiert werden kann, dass die normale Muskelkraft vollständig erhalten bleibt. Ein normaler Tagesablauf und krankengymnastische Übungen sind also möglich. Außerdem bleibt die schmerzlindernde Wirkung über die eigentliche Behandlungszeit hinaus erhalten. Das liegt daran, dass durch diese Methode auch die vegetativen Nerven betäubt werden. Das wiederum führt zu einer Steigerung der Durchblutung. Eine bessere Durchblutung wirkt entzündlichen und abnutzungsbedingten Prozessen entgegen und optimiert den Stoffwechsel von blockierten Nerven.

Alternative Heilmethoden

Stressbewältigungstraining und progressive Muskelentspannung nach Jacobson helfen, die psychischen Faktoren am Schmerzgeschehen positiv zu beeinflussen. Die progressive Muskelentspannung (PMR) nach Jacobson setzt auf die Beobachtungen des Arztes und Physiologen Edmund Jacobson (1885-1976). Er stellte fest, dass die Anspannung der Muskulatur häufig mit Unruhe, Angst und psychischer Anspannung einhergeht. Therapieziel der progressiven Muskelentspannung ist, dass Sie frühzeitig muskuläre Spannungszustände wahrnehmen und lernen, diese aktiv zu vermeiden. Das Prinzip der Wahrnehmungsschulung für das Gefühl der Entspannung und Anspannung beruht darauf, eine Muskelgruppe willentlich anzuspannen, diese Anspannung zu halten und dann zu entspannen. Konzentrieren Sie sich möglichst mit geschlossenen Augen auf die Wahrnehmung der Anspannung und der Entspannung. Um eine bessere Körperwahrnehmung zu erreichen und dadurch Verspannungen frühzeitig zu erkennen und zu beseitigen ist es notwendig, regelmäßig zu üben. Die Übungen können Sie im Liegen oder im behaglichen Sitzen in bequemer, nicht einengender Kleidung durchführen. Vorsicht: Bei Menschen mit Angstzuständen können sich diese durch die Progressive Muskelentspannung noch verstärken. Denn genau wie das autogene Training fordert auch die Progressive Muskelentspannung dazu auf, in sich hinein zu hören. Asthmabeschwerden können während Entspannungsübungen zunehmen. Ähnliches gilt für Depersonalisations- und Derealisationsphasen bei Menschen mit Psychose.

Akupunktur ist ein Teil der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM). Krankheiten entstehen nach deren Vorstellung, wenn Störungen oder Blockaden im Fluss der Lebensenergie Qi vorliegen. Mit der Nadelbehandlung, bei denen Akupunktur-Nadeln an ganz spezielle Stellen eingestochen werden, sollen Blockaden gelöst werden. In der Regel werden bei der Schmerztherapie 2 Akupunkturbehandlungen in der Woche durchgeführt, in Serien von 10-12 Behandlungen. Dann wird meist eine Pause von 2-3 Wochen eingelegt. Danach können weitere Behandlungen nötig werden.

Auch eine weitere Methode der Traditionellen Chinesischen Medizin kann die Beschwerden des BWS-Syndroms lindern. Beim Schröpfen werden kugelförmige Schröpfgläser erhitzt und auf die schmerzende oder verhärtete Hautstelle gelegt. Mit Hilfe des durch die Erwärmung erzeugten Unterdrucks saugen sich die Schröpfgläser auf unserer Haut fest. Dadurch erweitern sich die Gefäße, die Durchblutung wird angeregt. Vorsicht ist geboten, wenn Sie Gerinnungshemmer einnehmen. Denn auf der Haut bleiben nach einer Schröpfbehandlung in der Regel kleine, runde Blutergüsse zurück. Beim sogenannten blutigen Schröpfen wird die Haut vor Aufsetzen der Saugglocken aufgeritzt. Der Unterdruck zieht dann das Blut aus den kleinen Wunden. Diese Hautverletzungen können sich allerdings entzünden und mit Erregern infizieren. Sie sollten die blutige Schröpfmethode daher nur von erfahrenen TCM-Therapeuten durchführen lassen.

Auch bestimmte Heilpflanzen können therapiebegleitend zur Linderung von Rückenbeschwerden eingesetzt werden. Die Teufelskralle kann sich besonders bei rheumatischen Schmerzen und Schmerzen im Bereich der Lendenwirbelsäule bewährt.

Die wichtigste Maßnahme bei allen Problemen mit der Wirbelsäule ist die Vermeidung von Fehlbelastungen. Durch krankengymnastische Übung und ergonomisch geformte Arbeitsplätze lässt sich die Brustwirbelsäule stabilisieren und kräftigen. Bei Rückenschmerzen allgemein sind Aktivität und Bewegung angebracht: Spaziergänge, Fahrradfahren, Rückenschwimmen, Wandern oder Skilanglauf sind geeignete Sportarten.

Wenn die durch das BWS-Syndrom verursachten Schmerzen in einer Fachklinik für Schmerztherapie behandelt werden und im Alltag Fehlbelastungen vermieden werden, sind beim BWS-Syndrom die Aussichten auf eine dauerhafte Schmerzfreiheit gut.

Generell gilt: Wenn die zugrunde liegende Erkrankung eine gute Prognose hat, dann ist auch das BWS-Syndrom gut in den Griff zu bekommen.