Angina pectoris

Die Angina pectoris, auch Brustenge oder kurz AP, ist das typische Symptom bei Durchblutungsstörungen der Herzkranzgefäße (Koronargefäße). Die Angina pectoris ist damit also keine Krankheit, sondern das Symptom einer Grunderkrankung. Die Herzkranzgefäße sind für die Versorgung der Herzwand und für die Sauerstoffversorgung des Herzmuskels (Myokard) zuständig. Sind Stenosen (Engstellen) der Herzkrankgefäße vorhanden, so kann bei körperlicher Anstrengung der Blutfluss nicht ausreichend gesteigert werden um den erhöhten Sauerstoffbedarf bei Belastung auszugleichen. Zugleich kommt es bei körperlicher Arbeit in der Regel zu einer Verengung der Gefäße, was den bereits mangelhaften Blutfluss noch weiter vermindert. Dies führt zu den typischen Beschwerden einer Angina pectoris wie Enge- oder Druckgefühl im Brustkorb, Schmerzen hinter dem Brustbein und Ausstrahlung der Schmerzen in den linken Arm, den Hals oder den Unterkiefer. Man unterscheidet zwischen einer stabilen Angina pectoris und einer instabilen Angina pectoris.

Angina pectoris Arten

Als instabile Angina pectoris wird jede neu aufgetretene Angina pectoris sowie die Zunahme der Schwere, der Dauer oder der Häufigkeit einer bekannten Angina pectoris bezeichnet. Letzteres wird als Crescendo-Angina bezeichnet. Eine Unterart der instabilen Angina pectoris ist die sogenannte Angina decubitus, die auch unter dem Namen Angina nocturna bekannt ist. Die Anfälle und die begleitenden Schmerzen treten besonders nachts im Ruhezustand und liegend auf. Eine instabile Angina pectoris spricht oft schlechter auf eine Nitro-Gabe an, als eine stabile Angina pectoris. Deshalb beobachtet man beim Übergang einer stabilen in eine instabile Angina pectoris häufig einen zunehmenden Bedarf an Nitro-Medikamenten.

Bei einer instabilen Angina pectoris besteht ein akutes Herzinfarktrisiko. Ungefähr 20 % der Personen mit instabilen Angina pectoris erleiden einen Herzinfarkt. Deshalb erfordert eine instabile Angina pectoris ärztliche Beobachtung. Unter dem Begriff des akuten Koronarsyndroms werden die unmittelbar lebensbedrohlichen Phasen einer KHK zusammengefasst. Hierzu zählen die instabile Angina pectoris, der akute Herzinfarkt und der plötzliche Herztod. Die Übergänge dieser Erscheinungsformen sind fließend und können sehr schnell ineinander übergehen.

Die Anfälle der seltenen sogenannten Prinzmetal-Angina (zuerst beschrieben 1959 von Myron Prinzmetal), die auch von einem erhöhten Infarktrisiko begleitet wird, treten unabhängig von körperlicher Anstrengung auf. Es verkrampfen sich die Herzkranzgefäße.

Klassifikation

• 0: Stumme Durchblutungsstörungen (ohne Beschwerden)
• I: Keine Angina pectoris bei normaler körperlicher Belastung, sondern erst bei schwerer körperlicher Anstrengung
• II: Geringe Beeinträchtigung der normalen körperlichen Aktivität durch die Angina pectoris
• III: Erhebliche Beeinträchtigung der normalen körperlichen Aktivität durch die Angina pectoris
• IV: Angina pectoris bei geringster körperlicher Belastung oder in Ruhe

Die Angina pectoris ist das Hauptsymptom der koronaren Herzkrankheit und tritt bei Anstrengung anfallartig auf. Die Hauptursache für Angina pectoris ist die Arteriosklerose. Sie verursacht eine Gefäßverengung, die die Durchblutung der Herzkranzgefäße einschränkt.

Auslöser

Risikofaktoren

• Zigarettenrauchen: bei gleichzeitiger Einnahme einer Anti-Baby-Pille erhöht sich das Risiko zusätzlich
• Bluthochdruck
• Erhöhte Blutfettwerte von LDL: Das Low Density Lipoprotein (LDL) bringt das Cholesterin zu den Körperzellen. Es wird umgangssprachlich auch als böses Cholesterin bezeichnet, weil es sich an der Gefäßwand anlagert und maßgeblich beteiligt ist an der Entstehung von arteriosklerotischen Plaques. Diese Fettablagerungen führen zur Verengung des betroffenen Gefäßes
• Erniedrigte Blutfettwerte von HDL: Das High Density Lipoporotein (HDL) übernimmt eine Schutzfunktion für das Herzkreislaufsystem, da es Cholesterin aus den Gefäßwänden und Organen aufnehmen und zur Leber transportieren kann. Dort wird es weiter verarbeitet.
• Diabetes mellitus: Mehr als 50 % aller Patienten mit einer koronaren Herzkrankheit (KHK) haben eine beginnende oder manifeste Zuckerkrankheit
• Lebensalter: Bei Männern höheres Risiko ab 45 Jahren und bei Frauen ab 55 Jahren
• Vorzeitige KHK oder Herzinfarkte bei erstgradigen Familienangehörigen (Eltern, Geschwister, Kinder). Bei Männern vor dem 55. Lebensjahr und bei Frauen vor dem 65. Lebensjahr, möglicherweise Vorliegen einer erblichen Abweichung im Fettstoffwechsel
• Arteriosklerose in anderen Gefäßen (Beine: PAVK, Halsschlagader: Carotisstenose, Bauchhauptschlagader: Bauchaortenaneurysma)
• Bekannte KHK: Das erhöht das Risiko für Fortschreiten bestehender oder die Entstehung weiterer Stenosen

Neben diesen Hauptrisikofaktoren begünstigen Übergewicht, fehlende körperliche Aktivität, weitere Fettstoffwechselstörungen und eine ungesunde Ernährung eine Arteriosklerose. In den letzten Jahren konnten weiterhin Veränderungen von Werten aus speziellen Blutuntersuchungen identifiziert werden, die ein Risiko für die Entstehung einer Arteriosklerose darstellen, welche allerdings keine große Bedeutung in deren Vorbeugung haben, da sie vom Betroffenen selbst in der Regel nicht zu beeinflussen sind. Sie dienen eher als Vorhersagewert bei der Berechnung eines individuellen Risikoprofiles.

Zu Beschwerden kommt es bei Angina pectoris oft erst, wenn mehrere Herzkranzgefäße verengt sind. In den meisten Fällen von Angina pectoris kommt es bei einer Einengung um mehr als 75 % zu folgenden Symptomen:

• Schmerzen hinter dem Brustbein (meist drückend, reißend, brennend oder krampfartig)
• Ausstrahlung des Schmerzes in die linke Brustkorbhälfte, den linken Arm, den Oberbauchbereich, den Hals oder Zahn-, Mund- Kieferbereich oder seltener in die rechte Körperhälfte
• Ausgelöst werden die Schmerzen durch körperliche oder psychische Belastungen
• In Ruhe klingen die Schmerzen innerhalb von 5 bis 15 Minuten oder nach Nitro-Einnahme innerhalb von 1 bis 2 Minuten ab

Die Symptome der Angina pectoris sind typisch für Minderversorgungen des Herzmuskels und können daher ein Vorbote für Verengungen der Herzkrankgefäße (Stenosen) sein. Bei Fortschreiten der Stenosen kann es dann im Verlauf zu einem kompletten Verschluss eines Herzkrankgefäßes, also einem Herzinfarkt, kommen. Aus diesem Grund wird beim Auftreten einer Angina pectoris eine sorgfältige Untersuchung durchgeführt um den Zustand der Herzkranzgefäße zu beurteilen und das Fortschreiten eventuell bestehender Stenosen zu verhindern. Ein erstmaliges Auftreten der Angina pectoris oder eine Veränderung der bereits bekannten Beschwerden sollte deshalb auf jeden Fall bei einem Arzt abgeklärt werden, damit zeitnah eine Behandlung der Ursache des Schmerzes eingeleitet werden kann. Da es neben Herzerkrankungen auch zahlreiche andere Erkrankungen gibt, die zu einem Brustschmerz führen, sind meistens mehrere Untersuchungen notwendig.

Vor allem bei Frauen und älteren Personen kann es zu anderen Symptomen bei einer Durchblutungsstörung der Herzkrankgefäße kommen und man spricht von einer atypischen Angina pectoris.

Atypische Angina pectoris Symptome

• Stichartiger Schmerz im Brustkorb
• Atemnot bei körperlicher Anstrengung
• Übelkeit
• Leistungseinbruch
• Unwohlsein

Da diese Symptome einer Angina pectoris auch sehr unspezifisch sind kann ein Sauerstoffmangel des Herzmuskels in diesen Fällen sehr leicht übersehen werden. Aus diesem Grund strebt ein Arzt auch bei derartigen oder anderweitig unklaren Symptomen eine Untersuchung des Herzens an.

Bei instabiler Angina pectoris (also auch bei Erstauftreten) ist eine umfassende Untersuchung der in Frage kommenden Ursachen für den Brustschmerz notwendig. Da zuerst die bedrohlichsten Erkrankungen ausgeschlossen werden müssen wird vorrangig eine Untersuchung des Herzens erfolgen. Aus der Beschreibung der Beschwerden kann ein Arzt wichtige Hinweise bekommen, welches Organsystem betroffen ist. Es muss allerdings immer bedacht werden, dass bei Frauen häufig andere und bei Diabetikern oft gar keine oder wenige Beschwerden vorhanden sein können obwohl eine Minderversorgung des Herzmuskels besteht.

EKG

Troponin T und Troponin I

Belastungs EKG und Langzeit EKG

Beim Langzeit-EKG werden Sie 24 Stunden mit einem tragbaren Aufzeichnungsgerät verbunden. Es gibt Hinweise zu Durchblutungsstörungen des Herzmuskels unter alltäglichen Bedingungen, die keine Beschwerden verursachen (stumme oder nächtliche Durchblutungsstörungen).

Echokardiogramm

Myokardperfusionsszintigraphie

Positronen Emissionstomographie (PET)

Koronarangiographie

Herzkatheteruntersuchung

Der rechte Teil des Herzens ist für die Durchblutung der Lungen verantwortlich und wird durch das Blut gespeist, das durch die Venen des Körpers zum Herzen fließt. Mit der Rechtsherzkatheteruntersuchung wird unter anderem der Druck in den Lungenschlagadern gemessen sowie die Pumpleistung des Herzens.

Bei der Linksherzkatheteruntersuchung wird der Katheter in eine Arterie eingeführt und gegen den Blutstrom in Richtung Herz vorgeschoben. So erreicht er die Hauptschlagader (Aorta), die Herzkranzgefäße und die linke Herzkammer. Die linke Seite des Herzens ist für die Blutversorgung des gesamten Körpers (außer der Lungen) verantwortlich.

Über den Katheter kann der Arzt Blut und Gewebeproben entnehmen oder Messgeräte einführen, die die Temperatur, den Druck und den Sauerstoffgehalt bestimmen. Um Bewegungen des Herzens, Veränderungen der Gefäße und des Blutflusses sichtbar zu machen, wird ein Kontrastmittel in den Katheter gespritzt (Koronarangiographie). Das Kontrastmittel vermischt sich mit dem Blut in der Herzkammer oder dem Blutgefäß und macht beides auf dem Röntgenbild sichtbar. Während der Herzkatheter-Untersuchung wird das Herz mithilfe eines Elektrokardiogramms (EKG) überwacht. Denn es besteht das Risiko, dass der Katheter den Herzrhythmus stören kann, wenn er direkt ins Herz gelegt wird.
Die normale Linksherzkatheteruntersuchung erfolgt von der rechten Leiste aus. Nur wenn beispielsweise wegen einer Erkrankung der Beckenarterien oder der Hauptschlagader nicht von der Leiste aus untersucht werden kann wählt der Arzt die Untersuchungstechnik vom Arm aus.

Grundsätzlich ist es gleichgültig, ob man von der rechten oder der linken Leiste aus vorgeht, denn beide Gefäße vereinigen sich noch im Becken zur Hauptschlagader und von dort gelangen die Katheter auf dem gleichen Weg zum Herzen. Der Grund für die Untersuchung von rechts aus liegt darin, dass die meisten Ärzte Rechtshänder sind und die Bedienungselemente des Untersuchungstisches und der Röntgenanlage für Rechtshänder ausgelegt sind. Der Arzt kann diese Bedienungselemente daher immer mit der rechten Hand bedienen.

Nach der Herzkatheteruntersuchung werden Sie noch einige Stunden zur Beobachtung in der Klinik oder der Ambulanz bleiben müssen, um Blutdruck, Puls und Allgemeinbefinden zu kontrollieren. Um das Kontrastmittel aus Ihrem Körper zu spülen und den durch das Kontrastmittel verursachten Wasserverlust auszugleichen, bekommen Sie 1-2 Flaschen Mineralwasser, die Sie austrinken müssen.

Auch zur Kontrolle nach einer Bypass-Operation wird die Herzkatheteruntersuchung eingesetzt. Dann dauert die Untersuchung länger als normal, weil die zusätzlichen Gefäße eines nach dem anderen gesucht und untersucht werden müssen. Das liegt daran, dass die Bypässe oft an ungewöhnlichen Stellen der Aorta angenäht wurden, die auf den ersten Blick nicht so leicht zu erkennen sind.

Druckbeschwerden oder Schmerzen verspüren Sie nach einer Herzkatheteruntersuchung nur noch an der Untersuchungsarterie in der Leiste oder am Arm. Meistens verschwinden diese Beschwerden in den ersten 2 Stunden nach der Untersuchung aber wieder und es bleibt nur das unangenehme Druckgefühl durch den Druckverband. Manchmal entsteht an der Stelle der Arterienpunktion eine rundliche Verhärtung. Das sind die Reste eines in der Tiefe gelegenen Blutergusses. Er verschwindet aber meistens innerhalb von 2 – 3 Wochen wieder.

Manchmal bemerkt man am Tag nach der Untersuchung einen blauen Bluterguss unter dem Druckverband. Dieser Bluterguss kann in den folgenden Tagen sogar noch etwas größer werden. Diese Vergrößerung bedeutet nicht, dass es in der Tiefe der Leiste weiter bluten würde, sondern dass sich das während der Untersuchung ausgetretene Blut verteilt. In seltenen Fällen kann sich dieser Bluterguss bis zum Knie ausdehnen.
Wenn Schmerzen an der Untersuchungsstelle in der Leiste auftreten oder wenn die leichten Schmerzen am Untersuchungstag nicht verschwinden oder sogar zunehmen sollten Sie das unbedingt dem Arzt sagen.

Der Vorteil dieser Methode ist die Möglichkeit eine sofortige Behandlung durchzuführen. So kann eine Stenose mittels Ballondilatation aufgeweitet werden. Bei dieser Erweiterung (Dilatation) von Verengungen (Stenosen) in den Koronararterien werden Sie örtlich betäubt. Ein Katheter (sehr feiner, hohler Kunststoff-Schlauch) wird in die Beinarterie (manchmal auch in die Armarterie) eingeführt und bis zur Stenose nach oben geschoben. Ein kleiner an der Spitze des Schlauchs befestigter und zusammengefalteter Ballon wird dann mit Gas oder Flüssigkeit gefüllt, um die Arterie zu weiten und Ablagerungen (Plaques) flach zu drücken. Die Flüssigkeit im Ballon ist eine mit Kontrastmittel angereicherte Kochsalz-Lösung, so dass der Vorgang per Monitor überwacht werden kann. Oft ist der Ballon von einem erweiterbaren Stent, einem Röhrchen aus Scherengitter, umhüllt. Er weitet sich nach Aufblasen des Ballons und verbleibt nach Entfernen des Ballons geweitet und dauerhaft in der Arterie. Innerhalb von wenigen Wochen wächst eine dünne Haut über den Stent, eine erneute Stenose wird verhindert. Das gesamte Verfahren wird auch als PTCA (Perkutane Transluminale Coronare Angioplastie) bezeichnet.

Die Therapie der Angina Pectoris ist von der Art und ihrem Schweregrad abhängig. Bei einem akuten Anfall, der eine Einweisung ins Krankenhaus nötig machen kann, wird Ihr Körper erst einmal ruhiggestellt. Handelt es sich bei diesem Anfall um eine Angina pectoris mit Verdacht auf Herzinfarkt, werden Sie Sauerstoff, schmerzlindernde Acetylsalicylsäure und Heparin (zur Blutgerinnungshemmung) verabreicht bekommen.

Medikamente gegen Angina pectoris

Häufig eingesetzte Medikamente bei Angina Pectoris sind:

• Nitrate: Sie weiten die Blutgefäße und ermöglichen so eine bessere Durchblutung
• Betablocker: Sie senken den Sauerstoffbedarf des Herzens und hemmen Stresshormone
• Kalziumantagonisten (Kalziumkanalblocker): Diese wirken entkrampfend, weiten die Gefäße, senken dadurch den Blutdruck und verbessern den Blutzufluss zum Herzen
• Acetylsalicylsäure: Das Blut wird durch ihre Einnahme verdünnt. Die Entstehung von Blutgerinnseln wird erschwert

Um die verengten Gefäße zu erweitern, ist oft eine Operation notwendig. Hier kommen die Bypass-Operation oder die Ballondilatation zum Einsatz.

Das können Sie selbst tun

• Eine ausgewogene Ernährung und die Einschränkung tierischer Fette
• Verzicht auf körperliche Anstrengungen mit hohen Spitzenbelastungen (Holz hacken, Schnee schippen)
• Angemessene sportliche Betätigungen (spazieren gehen, schwimmen)
• Vermeiden von Extremsportarten (zum Beispiel Fallschirmspringen, Tauchen) und jede Art von Wettkampfsport
• Vermeiden von psychischen Belastungen
• Vermeiden von Übergewicht. Falls vorhanden, bitte abbauen

Die Prognose bei einer Angina pectoris ist auf Ausmaß der Versorgung des Herzmuskels abhängig. Wenn Sie es schaffen, die Risikofaktoren und die die Angina pectoris auslösenden Umstände zu vermeiden, so sind die Aussichten auf ein weitgehend normales Leben recht gut. Schreitet die Arteriosklerose hingegen weiter fort, treten die Beschwerden bei immer geringeren Anstrengungen auf. Mit der Häufigkeit, der Dauer und Schwere der Angina pectoris Anfälle steigt das Risiko, einen Herzinfarkt zu erleiden.