Herzinfarkt

Der Herzinfarkt oder Myokardinfarkt wird durch eine Mangeldurchblutung des Herzmuskels ausgelöst. Der Grund dafür können eine hochgradige Stenose (Verengung) oder der Verschluss einer Koronararterie (Herzkranzgefäß) mit Plaques (Blutfettablagerungen) sein. Durch die mangelhafte Versorgung des Herzmuskels mit Sauerstoff kommt es in der Folge des Herzinfarkts zum Absterben von Herzmuskelzellen.

Unser Herz

Um das Blut durch diese zwei Kreisläufe zu pumpen, ist die Muskelwand des Herzens (Myokard) ständig aktiv. Der Herzmuskel muss daher gut mit Sauerstoff und Energie aus dem Blut versorgt werden. Um das sicher zu stellen, hat unser Herz sein eigenes Netz von Blutgefäßen.

Zwei Arterien (Koronararterien) zweigen von der Hauptschlagader (Aorta) ab. Die linke Herzkranzarterie verzweigt sich weiter in zwei Nebenäste. Diese werden von Medizinern zu einer Einheit zusammengefasst. Daher spricht man von insgesamt 3 Koronararterien. Die Koronararterien verlaufen auf der Oberfläche des Herzens. Kleinere Verästelungen enden im Herzmuskel. Es gibt viele verbindende Blutgefäße zwischen den Koronararterien. Dadurch kann das Blut im Fall einer Blockade einer Arterie eine Alternativroute nehmen. Die Koronarvenen wiederum transportieren Abfallprodukte aus dem Herzmuskel ab.

Die Ursachen des Herzinfarktes liegen fast immer in einer koronaren Herzkrankheit mit zugrundeliegender Arteriosklerose. Der Herzmuskel (Myokard) wird durch die Herzkranzgefäße (Koronararterien) durchblutet. Bilden sich in den Innenwänden der Herzkranzgefäße Ablagerungen (Plaques) aus Fett, Cholesterin und Salzen wird der Blutfluss behindert. Den von diesen Adern versorgten Herzmuskelbereichen stehen dann nicht mehr genug Sauerstoff und Nährstoffe zur Verfügung. Die Folge: eine koronare Herzkrankheit (KHK). Wird die Blutversorgung nicht sofort wieder hergestellt, verkümmern die Herzmuskelzellen und das Herzmuskelgewebe stirbt schließlich ab. Diesen Prozess nennt man Nekrose.

Die Arteriosklerose ist der Hauptverursacher einer koronaren Herzerkrankung. Bei der Arteriosklerose verursachen Fettablagerungen (Plaques) in den Arterien sowohl eine Verengung als auch eine Verhärtung der Arterienwände. Arteriosklerose kann überall in den Arterien und ihren Verzweigungen entstehen. Meist sind zu hohe Cholesterinwerte der Auslöser dafür. Die Fette lagern sich unter der Auskleidung der Arterienwände ab und bilden sogenannte atheromatöse Plaques. Die Plaques verengen den Raum innerhalb der Arterie, der Blutfluss wird verhindert und das Gewebe nach der verengten Stelle schlechter versorgt. An den Verengungen entstehen Verwirbelungen im Blutstrom, der zu kleineren Verletzungen in den Arterienwänden führt. Um die Verletzung zu reparieren, lagern sich Blutplättchen (Thrombozyten) von innen an die Gefäßwand an und verkleben miteinander. So entsteht ein Blutpfropf, der den Schaden an der Gefäßwand verschließt. Bei größeren Blutklumpen kann eine Thrombose entstehen. Arteriosklerose verursacht aber auch eine Verhärtung der Arterienwände. Die Arterienwände werden dicker und damit härter, weil neues Muskelgewebe in die Plaques einwächst.

Risikofaktoren für die Entstehung der Arteriosklerose sind:

• Rauchen
• Bluthochdruck
• Diabetes
• Adipositas
• Fettstoffwechselstörungen
• Erhöhtes Lebensalter

Kommen mehrere Risikofaktoren zusammen, dann muss nicht zwangsläufig ein Herzinfarkt die Folge sein, jedoch erhöht sich dann die Gefahr.

Ein Herzinfarkt tritt meist plötzlich und ohne Vorwarnung auf. Es kommt wie bei der Angina pectoris zu intensiven, häufig drückenden oder brennenden Brustschmerzen, allerdings muss beim Herzinfarkt keine Anstrengung vorausgegangen sein. Die Schmerzen strahlen in Rücken, Hals oder den linken Arm aus. Die Schmerzen dauern beim Herzinfarkt auch im Ruhezustand an und werden begleitet von Schweißausbrüchen, Kurzatmigkeit oder Atemnot, Übelkeit, Blutdruckabfall, Blässe, Schwächegefühl und teilweise auch Todesangst und Bewusstlosigkeit.

Es kommen beim Herzinfarkt aber auch untypische Verläufe vor. Die Schmerzen sind dann nicht eindeutig zuzuordnen und treten an Bauch, Rücken oder Schulter auf. Zusätzlich kann es zu Beschwerden im Bereich der Wirbelsäule oder auch zu Magenproblemen kommen.

Auch gibt es den sogenannten stummen Herzinfarkt. Das ist ein Herzinfarkt ohne auffällige Symptome, der oft gar nicht bemerkt wird, weil die Beschwerden ignoriert oder anderen Leiden zugeordnet werden.

Frauen und Herzinfarkt

Der Herzinfarkt verursacht bei Frauen nicht die klassischen Beschwerden wie Brustschmerzen, die in den linken Arm und den Rücken ausstrahlen sowie Schweißausbrüche und Engegefühl in der Brust. Bei Frauen sind die Symptome eines Herzinfarktes häufig plötzliche Übelkeit, Erbrechen, starke Kurzatmigkeit, ausgeprägte Müdigkeit und Erschöpfung. Das alles sind jedoch unspezifische Beschwerden, die auch zu anderen Krankheiten passen könnten. Typisch für einen Herzinfarkt bei Frauen sind auch Schmerzen in der Brust und im Oberbauch, die bis in den Kiefer ausstrahlen. Aufgrund dieser Symptome erkennen Frauen oft nicht, dass sie einen Herzinfarkt haben und rufen daher zu spät den Notarzt. Diese Zeitverzögerung ist jedoch extrem gefährlich, denn je länger die Sauerstoffversorgung im Herzen unterbrochen ist, desto größer sind die bleibenden Schäden am Herzen, im schlimmsten Fall endet das alles tödlich. Daher: wenn die genannten Symptome plötzlich auftreten bitte nicht die Zähne zusammenbeißen und warten bis die Beschwerden nachlassen, sondern sofort einen Notarzt alarmieren!

Komplikationen

Bei einigen Menschen mit Herzinfarkt tritt Kammerflimmern auf, was eine sofortige Reanimation erfordert und nicht selten zum Tode führt. Beim Kammerflimmern gehen von der Herzkammermuskulatur in rascher Folge elektrische Impulse aus. Dabei kontrahieren einzelne Herzmuskelfasern unabhängig voneinander. Der Grund dafür ist der durch den Herzinfarkt geschädigte Herzmuskel. Die elektrischen Impulse haben Schwierigkeiten, den geschädigten (vernarbten) Herzmuskel zu passieren und zirkulieren daher unkontrolliert. Das ist ein lebensbedrohlicher Zustand, der zum Herz-Kreislauf-Stillstand führen kann.

Je nachdem wie groß das vom Herzinfarkt betroffene Herzmuskelgewebe ist, kann es auch zu den folgenden dauerhaften Komplikationen kommen:

Bei der Herzinsuffizienz ist das Herz nicht mehr in der Lage, die benötigte Menge Blut in den Kreislauf zu pumpen. Die Durchblutung der Organe und des Gewebes verringert sich, es kann zum Kreislaufversagen kommen.

Das Herzwandaneurysma ist eine Ausbuchtung der zumeist linken Herzwand. Dieser Bereich kann an der Kontraktion des Herzens nicht teilnehmen. Wenn sich der Rest des Herzens im Laufe der Kontraktion zusammenzieht, wölbt sich das Aneurysma nach außen. Es kann zu Herzrhythmusstörungen und Herzschwäche kommen. Ein Herzwandaneurysma kann chirurgisch entfernt werden.

Bei der Kardiomyopathie ist der gesamte Herzmuskel erweitert, dadurch werden die Herzinnenräume verengt, es sammelt sich weniger Blut in ihnen und die Pumpfunktion des Herzens wird deutlich eingeschränkt.

Bei Herzrhythmusstörungen ist die Herzfrequenz besonders langsam, schnell oder unregelmäßig. Bei einer Bradykardie (Herzschlag unter 60/Min.) kann es zu Schwindel, Benommenheit, Atemnot kommen. Wenn der Herzschlag unter 30 Schläge pro Minute absinkt, kann es zu kurzfristigem Bewusstseinsverlust (Synkope) kommen. Bei der Tachykardie (Herzschlag über 100/Min.) treten Herzstolpern und Herzrasen auf, akute Brustenge, Atemnot, Ohnmacht, Krampfanfälle, Sprachstörungen oder Kreislaufstillstand. Als Komplikationen von Herzrhythmusstörungen können wiederum Embolien durch Blutgerinnsel, Schlaganfall und Herzinsuffizienz auftreten.

Akute und heftige Brustschmerzen sind nicht immer ein Anzeichen für einen Herzinfarkt. Dahinter können auch andere Erkrankungen stecken wie zum Beispiel: eine akute Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse), eine Lungenembolie (Verschluss einer Lungenarterie aufgrund eines eingeschwemmten Blutgerinnsels) oder eine Pleuritis (Rippenfell oder Brustfellentzündung. Hierbei entzündet sich die Gewebeschicht, die die Lunge bedeckt und die Brusthöhle von innen auskleidet). Aber auch ein Pneumothorax (Ansammlung von Luft neben der Lunge), Gallenkoliken oder Wirbelsäulenbeschwerden durch Wirbelsäulenaffektionen (angeborene oder altersbedingte Wirbelsäulenveränderungen) kommen als Ursachen für akute Brustschmerzen infrage.

Um bei akutem Brustschmerz andere Ursachen als einen Herzinfarkt auszuschließen, werden daher nach der ersten Anamnese ein Elektrokardiogramm (EKG), ein Echokardiogramm, eine Koronarangiografie und eine Blutuntersuchung durchgeführt.

Das EKG macht die elektrischen Leitungsvorgänge bei der Herzmuskelkontraktion sichtbar. Anhand der Hebung der sogenannten S- und T-Punkte im Verlauf der EKG-Kurve kann der Arzt sehen, dass ein Herzinfarkt vorliegt oder vorlag. Doch: Das EKG kann innerhalb der ersten 24 Stunden nach dem Herzinfarktbeginn noch völlig unauffällig sein. Daher wird bei Verdacht auf Herzinfarkt auch immer eine Blutuntersuchung durchgeführt, bei der der Wert charakteristischer Herzenzyme bestimmt wird.

Ein Echokardiogramm bestimmt die Pumpfunktion des Herzens und den Ort, in dem der Herzinfarkt auftrat. Das Echokardiogramm ist eine Ultraschalluntersuchung des Herzmuskels. Mit Hilfe von Ultraschallwellen werden Narben am Herz sichtbar gemacht, die auf einen überstandenen Herzinfarkt hindeuten.

Die Koronarangiografie dient dazu, Veränderungen der Gefäße und des Blutflusses sowie Bewegungen des Herzens sichtbar zu machen. Dazu wird ein Katheter (feiner, hohler Kunststoffschlauch) über die Bein- oder Armvene bis zum Herz vorgeschoben. Dann wird ein Kontrastmittel in den Katheter gespritzt. Das Kontrastmittel vermischt sich mit dem Blut in der Herzkammer oder dem Blutgefäß und macht beides auf dem Röntgenbild sichtbar.

Bei der Blutuntersuchung werden die Werte der sogenannten Herzenzyme gemessen. Durch den Herzinfarkt geschädigte Muskelfasern geben charakteristische Enzyme ins Blut ab. Je höher ihr Wert ist desto größer ist in der Regel der Bereich, in dem die Herzmuskelzellen abgestorben sind. Gemessen werden das Troponin I und das Troponin T. Beides sind Proteine, die eine wichtige Rolle für die Kontraktion des Herzens spielen. Die Konzentration von Troponin I und T im Blut steigt frühestens 3 Stunden nach dem Herzinfarkt an. Etwa ein bis zwei Wochen nach dem Herzinfarkt haben sich die Werte dann wieder normalisiert. Liegen die Werte für Troponin I und T unter einer bestimmten Grenze, dann kann ein Herzinfarkt nahezu ausgeschlossen werden. In diesem Fall könnte dann bei entsprechender Symptomatik die Diagnose instabile Angina pectoris zutreffen.

Ebenso wird bei der Blutuntersuchung der Wert der Kreatinkinase (CK) bestimmt, deren Enzymform CK-MB im Herzmuskel vorkommt. Bei einem Herzinfarkt wird dieses Enzym über die absterbenden Herzmuskelzellen in die Blutbahn abgegeben. Die Konzentration der CK-MB steigt 4 bis 8 Stunden nach Infarktbeginn an. Da das langsamer ist als der Werteanstieg der Troponine dient die CK-MB-Bestimmung eher der Diagnosesicherung anstelle des unmittelbaren Nachweises eines Herzinfarktes.

Das Wichtigste bei der Behandlung eines Herzinfarktes ist, dass sie möglichst sofort erfolgt. Denn je schneller der Arterienverschluss beseitigt wird, desto schneller wird der geschädigte Herzmuskelbereich wieder mit Blut versorgt und kann sich eventuell wieder erholen. Bei einem Herzinfarkt ist immer eine sofortige Notfalleinweisung in die Klinik notwendig.

Erstmaßnahmen

• Notarzt anrufen (112 oder örtliche Notrufnummer des Rettungsdienstes)
• Betroffenen beruhigen, mit erhöhtem Oberkörper lagern
• Beengende Kleidung entfernen. Vorsicht. Patient darf nicht unterkühlen!

Der Notarzt wird Medikamente spritzen, die die Verklumpung von Blutplättchen (Thrombozyten) verhindern und den vorhandenen Thrombus (Blutgerinnsel) in den Herzkranzgefäßen auflösen.

Zur Behandlung des Schmerzes beim Herzinfarkt werden vom Notarzt sofort Nitrate und Analgetika gegeben. Falls es zu Kammerflimmern oder Herzstillstand kommt, wird eine Herzdruckmassage durchgeführt.

Außerdem kann eine Sauerstoffzufuhr nötig werden.

Die weitere Behandlung des Menschen mit Herzinfarkt erfolgt auf der Intensivstation im Krankenhaus.

Akutbehandlung

Bei der interventionellen Therapie wird eine Ballondilatation durchgeführt. Eine Ballondilatation ist eine Erweiterung (Dilatation) von Verengungen (Stenosen) in den Herzkranzgefäßen (Koronararterien). Hierbei wird unter örtlicher Betäubung und unter Röntgenkontrolle ein sehr feiner, hohler Kunststoffschlauch (Katheter) über die Beinarterie oder Armarterie bis an die Stelle der Herzkranzgefäßverengung vorgeschoben. Ein kleiner an der Spitze des Schlauchs befestigter und zusammengefalteter Ballon wird dann mit Gas oder Flüssigkeit gefüllt, um die Arterie zu weiten und Ablagerungen (Plaques) flach zu drücken. Die Flüssigkeit im Ballon ist eine mit Kontrastmittel angereicherte Kochsalz-Lösung, so dass der Vorgang per Monitor überwacht werden kann. Oft ist der Ballon von einem erweiterbaren Stent, einem Röhrchen aus Scherengitter, umhüllt. Er weitet sich nach Aufblasen des Ballons und verbleibt nach Entfernen des Ballons geweitet und dauerhaft in der Arterie. Innerhalb von wenigen Wochen wächst eine dünne Haut über den Stent. Eine erneute Gefäßverengung soll dadurch verhindert werden. Das gesamte Verfahren wird auch als PTCA (Perkutane Transluminale Coronare Angioplastie) bezeichnet.

Homöopathie

Aurum metallicum (Gold): Aurum kann unterstützend zur konventionellen Therapie eingesetzt werden, wenn Herzbeklemmung und Hypertonie (erhöhter Druck in Blutgefäßen) als Symptome dominieren.

Cactus grandiflorus (Königin der Nacht): Bei krampfartigen Herzschmerzen und niedrigem Blutdruck kommt dieser Wirkstoff infrage.

Amni visnaga (Bischofskraut): Bei Angina pectoris und Koronarspasmen (Verkrampfung der Herzkranzgefäße) kann dieses Mittel verabreicht werden.

Medikamente

Um weitere Infarkte zu vermeiden, können über einen längeren Zeitraum gerinnungshemmende Medikamente verabreicht werden. Das kann zum Beispiel Acetylsalicylsäure sein. Sie hemmt die Blutplättchen dahingehend, dass sie sich nicht aneinander haften können. So soll die Bildung von Blutgerinnseln verhindert werden und die Fließeigenschaften des Blutes verbessert. Das gleiche kann mit den Wirkstoffe Clopidogrel, Prasugrel und Ticagrelor versucht werden.

Betablocker beugen Herzrhythmusstörungen vor. Sie reduzieren außerdem den Sauerstoffverbrauch des Herzens, indem sie die Herzfrequenz und den Blutdruck senken.

ACE-Hemmer erweitern die Blutgefäße, senken den Blutdruck und entlasten so das Herz.

Nach dem Herzinfarkt

In der sogenannten meist dreiwöchigen Anschlussheilbehandlung werden nach dem Klinikaufenthalt die Maßnahmen zur medikamentösen Langzeittherapie besprochen und eingeleitet. Doch Medikamente allein genügen nicht. Sie müssen auch lernen, wie Sie ihr Leben nach dem überstandenen Herzinfarkt ändern können. Erstes Ziel der ambulanten oder stationären Anschlussbehandlung ist, die Risikofaktoren abzubauen. Neben einer allgemeinen Gesundheitsberatung erfolgt im Rahmen der Anschlussbehandlung deshalb auch oft eine Ernährungsumstellung, eine Gewichtsreduktion oder eine Raucherentwöhnung. Darüber hinaus kommen Physiotherapie, individuell abgestimmtes körperliches Training und gegebenenfalls auch psychosoziale Betreuung zum Einsatz. Das alles soll eine Wiedereingliederung in ein möglichst normales Leben erleichtern.

Um einem Herzinfarkt vorzubeugen ist es wichtig, die Ursachen einer koronaren Herzkrankheit mit zugrundeliegender Arteriosklerose zu bekämpfen. Risikofaktoren für einen Herzinfarkt sind Grunderkrankungen wie Bluthochdruck (arterielle Hypertonie), Diabetes, Adipositas, Fettstoffwechselstörungen sowie ein erhöhtes Lebensalter und Rauchen. Werden die Grunderkrankungen erfolgreich behandelt sinkt auch das Risiko für eine koronare Herzkrankheit. Wenn mehrere Risikofaktoren zusammenkommen, erhöht sich das Risiko für einen Herzinfarkt entsprechend.

Mit der Veränderung Ihres persönlichen Lebensstils können Sie eine Menge dazu beitragen, das Risiko für einen Herzinfarkt zu senken. Eine gesunde Lebensführung mit ausgewogener Ernährung, ausreichend Bewegung, Verzicht auf Genussgifte wie Rauchen und Alkohol sowie regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen sollte dabei an erster Stelle stehen. Im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen kann der Arzt frühzeitig Risikofaktoren für einen Herzinfarkt erkennen und behandeln.

Auch nach einem Herzinfarkt ist es wichtig, einem weiteren Infarkt vorzubeugen. Auch das geht am besten, wenn Sie versuchen, die Risikofaktoren zu beheben. Das können Sie tun durch:

• eine fettreduzierte und cholesterinarme Ernährung
• Gewichtsreduktion
• Verzicht auf Zigaretten
• Individuell angepasstes Bewegungstraining. Das ist abhängig vom Befund des Belastungs-EKGs. Ideal ist Ausdauertraining wie Radfahren oder Spazierengehen
• Stressvermeidung. Entspannungsverfahren wie Autogenes Training oder Progressive Muskelentspannung nach Jacobson helfen Ihnen dabei, dem Alltag gelassener entgegen zu treten

Entscheidend für eine gute Prognose bei einem Herzinfarkt ist die frühzeitige Akutbehandlung. Daher ist es wichtig, rechtzeitig den Notarzt zu rufen.

Die kritischste und gefährlichste Phase bei einem Herzinfarkt ist die Zeit bis zu 72 Stunden nach dem Infarkt. Zu diesem Zeitpunkt treten nämlich häufig Herzrhythmusstörungen wie Kammer- oder Vorhofflimmern oder ein akutes Versagen der Pumpleistung auf. Das sind die häufigsten Todesursachen bei einem Herzinfarkt. Es kann aber auch zu einem lebensbedrohlichen Kreislaufversagen kommen. Dann nämlich, wenn das Herz nicht mehr ausreichend Blut in den Körper pumpen kann und es im gesamten Organismus zu Sauerstoffmangel kommt.

Zu Spätkomplikationen wie Herzwandaneurysmen, Perikarditis (Herzbeutelentzündung) und Lungenembolie kann es noch bis zu zwei Monaten nach dem Herzinfarkt kommen.