Mittelohrentzündung

Gelangen Viren oder Bakterien über die eustachische Röhre aus dem Rachenraum in das Mittelohr, verursachen sie eine Entzündung in der Schleimhaut. Diese schwillt an und engt somit die eustachische Röhre ein. Zu Beginn der Mittelohrentzündung produzieren die Zellen der entzündeten Schleimhäute eine eitrige Flüssigkeit, die sich im Mittelohr sammelt. Das Mittelohr wird nicht mehr ausreichend belüftet. Dadurch entsteht ein Unterdruck. Der Eiter wiederum kann nicht abfließen, weil die eustachische Röhre durch die Entzündung verschlossen ist. Jetzt sind die Schmerzen am stärksten. Nach ein bis zwei Tagen kommt es zu einem kleinen Einriss im Trommelfell. Dadurch kann die angestaute Flüssigkeit abfließen, Schmerzen und Fieber lassen nach. Die Trommelfellverletzung verschließt sich und die Entzündung ist nach 2-4 Wochen ausgeheilt.

Das Mittelohr

Arten der Mittelohrentzündung

Die rezidivierende Mittelohrentzündung liegt vor, wenn innerhalb von sechs Monaten mindestens drei akute Mittelohrentzündungen auftreten. Gründe dafür können Resistenzen der Erreger gegen das verordnete Antibiotikum sein oder eine ungenügende Dosierung des Antibiotikums. Dadurch flackert die Mittelohrentzündung immer wieder auf. Komplikationen wie eine Mastoiditis sind häufig. Auch kann die Mittelohrentzündung auf das Innenohr übergehen.

Ein Cholesteatom, auch Perlgeschwulst genannt, ist ein gutartiger, zwiebelschalenartig wachsender Tumor, den das Mittelohr umgebenden Knochen (Felsenbein) angreift. Die Knocheneiterung schreitet langsam fort. Schäden entstehen zunächst in den Gehörknöchelchen und im Gleichgewichtsorgan. Die Folge ist Schwindel. Aber auch der Geschichtsnerv, der die Mimik steuert und die Hirnhäute können betroffen sein. Wird ein Cholesteatom nicht behandelt, kann schlimmstenfalls ein Hirnabszess entstehen.

Dem Mittelohr benachbart ist der Warzenfortsatz (Mastoid), dessen Zellen lufthaltig und mit Schleimhaut ausgekleidet sind. Ein Cholesteatom kann sich hierhin ausbreiten und diese Zellen zerstören. In diesem Fall ist es notwendig, diese Zellen zu eröffnen und operativ auszuräumen, um die Knocheneiterung zu behandeln. Dies kann zu einer sogenannten offenen Höhle führen, die lebenslang in regelmäßigen Abständen HNO-ärztlich kontrolliert und gereinigt werden muss. Durch die dann fehlende isolierende Luftschicht im Mittelohr ist das Gleichgewichtsorgan durch ins Ohr gelangendes Wasser sehr leicht zu reizen. Tauchen verursacht daher unkontrollierten Schwindel.

Eine Mittelohrentzündung entsteht meistens aus einer Infektion der oberen Luftwege. Verursacher der Mittelohrentzündung sind meistens Bakterien. Aber auch Grippeviren oder Herpesviren können eine Mittelohrentzündung auslösen. Infektionen über den Blutweg im Rahmen einer Blutvergiftung sind selten, aber möglich. Eine Mittelohrentzündung kann aber auch als Komplikation von Infektionskrankheiten' wie Masern oder Scharlach auftreten. Bei einem beschädigten Trommelfell ist es möglich, dass Erreger von außen ins Mittelohr gelangen. Das kann durch infiziertes Badewasser passieren. Wenn Sie ein Wattestäbchen zur Ohrreinigung benutzen, besteht die Gefahr, dass Sie das Trommelfell verletzen und damit den Weg für krankmachende Keime frei machen.

Bei Kindern können vergrößerte Rachenmandeln (Polypen) eine Mittelohrentzündung hervorrufen. Denn die vergrößerten Polypen verengen oder verschließen die eustachische Röhre und behindern damit die Belüftung des Mittelohres.

Die Ursache für die Entstehung einer chronischen Mittelohrentzündung ist die lang anhaltende mangelnde Belüftung und Durchlässigkeit der eustachischen Röhre sowie ein dauerhaftes Loch im Trommelfell. Dadurch können Keime schneller eindringen und Entzündungsreaktionen auslösen. Entzündungen oder Verletzungen können einen Riss im Trommelfell verursachen und eine chronische Mittelohrentzündung zur Folge haben. Bei der chronischen Schleimhauteiterung befindet sich das Loch im Trommelfell in der Mitte. Der Trommelfellrand bleibt erhalten und die Entzündung auf die Schleimhäute begrenzt.

Bei der chronischen Knocheneiterung ist das Trommelfell am Rand defekt, die Entzündung dehnt sich bis in die benachbarten Knochen aus. Bei dauerhaften Belüftungsstörungen mit Unterdruck im Mittelohr kann eine Einziehung des Trommelfells in den Mittelohrraum entstehen. Man spricht von einer Trommelfellretraktion. In solchen Einziehungen kann sich nachfolgend ein Cholesteatom entwickeln. Auch über ein Loch am oberen Rand des Trommelfells können äußere Hautschichten in die Mittelohrräume eindringen und Auslöser eines Cholesteatoms werden, das wiederum zur chronischen Knocheneiterung führen kann.

Angeborene Cholesteatome wachsen in der Embryonalphase hinter einem intakten Trommelfell. Zu traumatischen Cholesteatomen kann es nach einem Schädel- oder Felsenbeinbruch kommen. Dann dringen äußere Hautschichten entlang des Knochenbruchspaltes in das Mittelohr ein.

Komplikationen

In der Nähe des Mittelohrs liegt der Knochenkanal des Fazialisnervs. Dieser Gesichtsnerv ist für einen Großteil der Mimik verantwortlich. Greift die Entzündung auf den Nerv über, kann sich eine Lähmung der Gesichtsmuskeln ausbilden (Fazialisparese).

Eine Hirnhautentzündung oder Meningitis kann in seltenen Fällen dann entstehen, wenn die Infektion auf das Schädelinnere übergreift.

Infolge gehäufter Mittelohrenzündungen, bei denen das Trommelfell wiederholt einreißt, können Narben und Verhärtungen im Trommelfell entstehen. Die Folge. Ein stark beeinträchtigtes Hörvermögen.

Nach Abklingen einer akuten Mittelohrentzündung kann Schleim hinter dem Trommelfell verbleiben. Das ruft Schmerzen im Mittelohr, ein Druckgefühl und glucksende Geräusche hervor. Ärzte bezeichnen diese nicht-eitrige Flüssigkeits- und Schleimansammlung im Mittelohr als Paukenerguss.

Eine akute Mittelohrentzündung macht sich durch urplötzlich auftretende und sehr heftige, pulsierende Ohrenschmerzen bemerkbar. Es folgen Fieber, Schwindel, Kopfschmerzen, Abgeschlagenheit, Ohrgeräusche und nachlassende Hörleistung. Es kann Sekret aus dem Ohr rinnen. Gerade zu Anfang einer akuten Mittelohrentzündung ist der Bereich hinter dem Ohr besonders druckempfindlich, weil die Schleimhaut des Warzenfortsatzes (Mastoid) ebenfalls entzündet ist. Kommen jedoch Übelkeit, Erbrechen, Nackensteifigkeit und Bewusstseinsstörungen hinzu, sollten Sie so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen.

Säuglinge und Kleinkinder mit einer Mittelohrentzündung greifen sich oft ans Ohr und reagieren sehr empfindlich auf die Berührung der Ohrmuschel. Hinzu kommen Appetitlosigkeit, Trinkunlust, Unruhe und Schlafstörungen.

Durch das Loch im Trommelfell gelangt bei einer chronischen Mittelohrentzündung entzündliches Sekret in den Gehörgang und läuft von da aus dem Ohr heraus. Neben dem Ohrausfluss ist Schwerhörigkeit ein typisches Symptom einer chronischen Mittelohrentzündung. Ohrenschmerzen müssen hier nicht unbedingt auftreten. Bei der chronischen Schleimhauteiterung' tritt der Ohrausfluss im Zusammenhang mit Erkältungen oder durch Badewasser verursachte Infektionen des Gehörgangs immer wieder auf. Dazwischen liegen Phasen ohne Ausfluss. Die Flüssigkeit ist schleimig und meist geruchlos.

Bei der chronischen Knocheneiterung hält der Ohrausfluss oft jahrelang an, das Sekret ist eitrig und riecht sehr unangenehm. Treten Komplikationen auf, können sich diese durch Schwindel, Erbrechen, Benommenheit und Fieber sowie massive Hörprobleme bis hin zur Ertaubung bemerkbar machen.

Bei einem Cholesteatom riecht das Sekret oft unangenehm. Ein fortschreitendes Wachstum des Cholesteatoms führt zu Schwerhörigkeit bis hin zur Ertaubung des betroffenen Ohrs. Hinzu kommen Schwindel und Gleichgewichtsstörungen, eine Gesichtsnervenlähmung, eine Entzündung des Gehirns und der Gehirnhäute sowie eitrige verkapselte Abszesse. Zeichen einer Beteiligung des Gehirns an der Entzündungsreaktion sind Fieber, Nackensteife, bohrende Kopfschmerzen, Bewusstseinstrübungen und Krampfanfälle. Ist das Innenohr und das Gleichgewichtsorgan geschädigt, sind Innenohrschwerhörigkeit bis hin zur Ertaubung sowie Schwindel mit Übelkeit und Erbrechen möglich.

Nach einem ausführlichen Gespräch, bei dem sich der Arzt nach Art, Dauer und Schweregrad der Beschwerden erkundigt, folgt eine Untersuchung des Trommelfells und des Gehörgangs mit Hilfe eines Otoskops.

Auch eine Inspektion des Rachenraumes wird vorgenommen. Hörprüfungen, Gleichgewichtstests, eine Computertomografie, neurologische Untersuchungen mit Prüfungen der Gesichtsnervenfunktion und eine Blutabnahme können bei unklarem Befund folgen.

Im sogenannten Tonschwellenaudiogramm lässt sich eine Hörminderung feststellen. Geprüft wird, in welcher Lautstärke Töne gerade eben noch wahrgenommen werden können. Dazu wird Ihnen ein Kopfhörer aufgesetzt und die Töne eingespielt. Gemessen wird das Luftleitungshören, das heißt die Töne werden dem Ohr über den Gehörgang zugeführt. Dann werden die Töne dem Innenohr direkt zugeführt. Dazu presst der Arzt einen Knochenleitungshörer auf den Schädelknochen hinter dem Ohr. Das ermöglicht die direkte Messung des Hörvermögens im Innenohr unter Umgehung der Gehörknöchelchen. Die Messungen werden mit verschiedenen Tonhöhen in einem schallisolierten Raum durchgeführt.

Um das entzündliche Sekret aus dem Mittelohr für einen Nachweis der Krankheitserreger zu gewinnen, kann ein kleiner, nicht schmerzhafter Schnitt im Trommelfell notwendig werden.

Eine chronische Mittelohrentzündung lässt sich an der gut sichtbaren Durchlöcherung (Perforation) in der Mitte oder am Rande des Trommelfells diagnostizieren. Auch hier werden Hörtests vorgenommen sowie umfangreiche Untersuchungen des Hals-Nasen-Ohren-Traktes.

Die Behandlung einer Mittelohrentzündung hat zum Ziel, die Schmerzen zu lindern, das Fieber zu senken und die Ursache der Entzündung zu beseitigen. Wichtig dabei sind körperliche Schonung und ausreichende Flüssigkeitszufuhr. Achtung: Den Gehörgang auf keinen Fall dauerhaft mit Watte verschließen. Denn dadurch entsteht ein feuchtes Klima, in dem sich Keime sehr wohl fühlen und optimal vermehren können.

Die meisten akuten Mittelohrentzündungen heilen spontan ab. Oft ist lediglich die Gabe von schmerzlindernden Medikamenten nötig. Bakteriell verursachte Mittelohrentzündungen können mit Antibiotika behandelt werden. Kinder unter zwei Jahren, die eine bakteriell bedingte, beidseitige Mittelohrentzündung oder eitrigen Ausfluss aus dem Ohr haben, sollten wegen möglicher Komplikationen unbedingt sofort ein Antibiotikum erhalten. Auch Patienten mit Begleiterkrankungen, wiederholten Infekten, geschwächtem Immunsystem, schlechtem Allgemeinbefinden, hohem Fieber, anhaltendem Erbrechen und/oder Durchfall sollten sofort ein Antibiotikum nehmen. Alle anderen Menschen können ein oder zwei Tage abwarten, ob sich die Beschwerden von alleine oder unter dem Einsatz von Homöopathie bessern.

Eine chronische Mittelohrentzündung kann nur durch eine Operation geheilt werden.

Antibiotika

Hausmittel

Einen Ohrwickel mit Zwiebeln stellen Sie folgendermaßen her:

• Schneiden Sie eine rohe Zwiebel in kleine Würfel
• Wickeln Sie die Zwiebelstückchen in ein dünnes Stoff-Taschentuch
• Wärmen Sie das Päckchen auf der Heizung oder einem Topfdeckel auf
• Legen Sie das Zwiebelpäckchen auf das schmerzende Ohr und befestigen Sie es mit einem Schal
• Legen Sie sich ins Bett. Lassen Sie das Päckchen möglichst lange auf dem schmerzenden Ohr liegen, mindestens aber eine halbe Stunde

Für einen Ohrwickel mit Kamille ersetzen Sie die Zwiebel durch getrocknete Kamillenblüten und verfahren auf dieselbe Art und Weise.

Homöopathie

Apis mellifica (Honigbiene): Apis wird bei hochakuten Mittelohrentzündungen eingesetzt. Ist das Ohr sehr berührungsempfindlich, bessern sich die stechenden oder brennenden Beschwerden durch Kälte, kann dieses Mittel unterstützend verabreicht werden.

Belladonna (Tollkirsche): Merken Sie plötzlich pulsierende oder stechende Ohrenschmerzen, die nachts und durch Geräusche schlimmer werden und sich im aufrechten Sitzen bessern, sollten Sie zu Belladonna greifen.

Calcium jodatum (Kalziumjodid): Sie leiden immer wieder unter Infekten wie Mandelentzündung und Bronchitis, die dann von einer Mittelohrentzündung begleitet werden? Calcium jodatum kann helfen, die Symptome zu lindern.

Capsicum annuum (Cayenne Pfeffer): Wenn das ganze Ohr unerträglich schmerzt, sich heiß anfühlt und wenn Sie schlecht hören, aber trotzdem sehr geräuschempfindlich sind, kann Capsicum helfen. Dieses Mittel wird auch bei Mastoiditis eingesetzt, also bei einer Entzündung des Warzenfortsatzes. Das ist der tastbare Knochenhöcker hinter dem Ohr. Die Schmerzen strahlen hier bis ins Schläfenbein aus.

Chamomilla recutita (Kamille): Ist Ihr Ohr heiß und rot, sind die Schmerzen stechend und heftig, verschlechtern sie sich abends/nachts und nach dem Genuss von Kaffee und verbessern sie sich durch Wärme, dann hilft Kamille.

Ferrum phosphoricum (Phosphorsaures Eisen): Hilft bei allen entzündlichen Erkrankungen im Anfangsstadium und Begleitsymptomen wie Fieber. Sind bei Ihnen die Ohrenschmerzen anfangs klopfend und steigt das Fieber jeden Tag nicht über 38,5 °C, fühlen Sie sich ausgesprochen erschöpft und schwitzen leicht, dann können Sie zu Ferrum phosphoricum greifen.

Pulsatilla pratensis (Küchenschelle): Sind Ihre Ohrenschmerzen unerträglich stark und kommt aus der Nase ein weißlich-gelblicher Schleim, kommt dieses Mittel zum Einsatz. Pulsatilla kann auch gegeben werden, falls das Ohr durch eine Masern-erkrankung in Mitleidenschaft gezogen wurde.

Silicea (Kieselsäue): Silicea wird gegeben, wenn aus dem Ohr ein weißlich-gelbliches Sekret läuft, auch noch nach Abklingen der akuten Mittelohrentzündung. Dieses Mittel wird ebenfalls therapiegestützt zur Behandlung eines geplatzten Trommelfells eingesetzt.

Thuja occidentalis (Lebensbaum): Sondert der erkrankte Gehörgang eine dicke, grünlich gelbe Flüssigkeit ab und bestehen anhaltende Beschwerden wie Druckgefühl im Ohr und erschwertes Hören, kann Thuja eingenommen werden.

Ohrentropfen

Wichtig ist, die Ohrentropfen vor Gebrauch auf Körpertemperatur aufzuwärmen. Dazu umschließen Sie die Flasche etwa 5 Minuten lang mit einer Hand oder stecken die Flasche in eine Hosentasche. Danach legen Sie sich auf die Seite und tropfen die vom Arzt vorgegebene Menge in den Gehörgang ein. Verschließen Sie das Ohr mit einem Wattepfropf und bleiben Sie noch 15 Minuten lang auf der Seite liegen. So können die Tropfen gut auf das Trommelfell einwirken.

Schmerzmittel, Fiebersenker, abschwellende Mittel

Nasentropfen (mit Wirkstoff aus der Gruppe der Sympathomimetika) wirken an den Schleimhäuten abschwellend durch eine Engstellung der Blutgefäße. Verabreicht man sie im Liegen und bei zurückgeneigtem Kopf, können sie in den Nasenrachenraum fließen, sodass die Schleimhaut um die Öffnung der eustachischen Röhre abschwillt. Abschwellende Nasentropfen sollten jedoch nur wenige Tage zur Anwendung kommen. Denn als Nebenwirkung können Schleimhaut-Reizungen, Herzrasen oder Kopfschmerzen auftreten.

Operation

Bei der sogenannten Parazentese wird im unteren Teil des Trommelfells ein kleiner Schnitt gemacht. So kann Flüssigkeit aus dem Mittelohr in den Gehörgang abfließen und eine Druckentlastung tritt ein. Zusätzlich kann ein Paukenröhrchen aus Metall oder Kunststoff ins Trommelfell eingesetzt werden, was für mindestens drei Wochen im Ohr verbleibt und für Belüftung des Mittelohres sorgt. Außerdem kann das Sekret über das Röhrchen abfließen. Das Paukenröhrchen fällt meistens nach 6-12 Monaten von selbst heraus und das Loch im Trommelfell schließt sich.

Bei einer chronischen Schleimhautentzündung reinigt der Arzt das betroffene Ohr und setzt lokal ein Antibiotikum und ein Antiseptikum ein.

Bei einem Cholesteatom ist eine Operation unumgänglich. Sie erfolgt in der Regel im Krankenhaus unter Vollnarkose. Es wird versucht, die Perlgeschwulst vollständig zu entfernen und die Hörfunktion wieder herzustellen.

Mögliche Komplikationen bei Eingriffen im Mittelohr sind Entzündungen des Ohrknorpels, Ohrensausen und Geschmacksstörungen. Sehr selten kann es bei der Operation zu Verletzungen von angrenzenden Strukturen wie dem Gesichtsnerv, dem Hör- und Gleichgewichtsorgan oder des Gehirns und der Hirnhäute kommen. Wichtig ist, nach der Mittelohr-Operation Niesen, Husten und Schnäuzen in den ersten Tagen zu vermeiden. Starke körperliche Anstrengungen sind für mindestens acht Wochen tabu. Bis zur vollständigen Abheilung darf kein Wasser in den Gehörgang gelangen. Fetten Sie etwas Watte mit Olivenöl ein und verschließen Sie damit, z.B. beim Haare waschen, das betroffene Ohr.

Damit das Mittelohr besser belüftet wird, sollten möglicherweise vorhandene Wucherungen im Nasen-Rachen-Raum (Polypen) chirurgisch entfernt werden. Das ist dann sinnvoll, wenn ein Kind mehr als drei Mittelohrentzündungen im halben Jahr hat und es dafür keine andere Erklärung gibt als die Polypen.

Wichtig ist auch, das Immunsystem zu stärken. Ausreichend Bewegung an der frischen Luft, eine gesunde Ernährung sowie die Vermeidung von Stress sind wirkungsvolle Vorbeugemaßnahmen für Erwachsene und Kinder.

Für Kinder ab einem Jahr empfehlen Naturheilkundler zur Stärkung der Abwehrkräfte im Frühjahr und im Herbst eine vier- bis sechswöchige Immunkur mit folgenden Schüßler Salzen: Ferrum phosphoricum (Nr.3), Silicea (Nr. 11), Magnesium phosphoricum (Nr.7). Über die Menge und Zeitpunkt der Einnahme berät Sie Ihr naturheilkundlich tätiger Arzt oder Homöopath.

Tritt eine Mittelohrentzündung bereits im ersten Lebenshalbjahr auf, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, dass es später immer wieder mal zu akuten Mittelohrentzündungen kommt.

Trotz sorgfältigster Operation kann nicht garantiert werden, dass ein Cholesteatom komplett entfernt werden konnte. Dann muss eine zweite Operation in 6 Monaten bis einem Jahr geplant werden, um eine Neubildung ausschließen oder rechtzeitig erkennen zu können.

Das Trommelfell wird normalerweise in der gleichen Operation repariert, indem ein Stückchen Muskelhaut (Faszie) unterlegt wird. In mehr als 90 Prozent der Fälle wächst dieses auf Anhieb an.

Bei einer geringen Anzahl von Patienten mit Cholesteatom sind die Zerstörungen im Mittelohr soweit fortgeschritten, dass eine Rekonstruktion des Hörvermögens nicht mehr möglich ist. Dann bieten individuell angepasste Hörgeräte eine wirkungsvolle Hilfe.