Magersucht

Von Magersucht (Anorexia nervosa) spricht man, wenn das Körpergewicht 15 und mehr Prozent unter dem Normalgewicht liegt. Die Magersucht tritt vor allem bei jungen Frauen im Alter von 14-25 Jahren auf. Sie ist die Folge von psychischen Problemen, die mit der Nahrungsverweigerung kompensiert werden sollen. Vor allem Bauch, Oberschenkel und Hüften sind Stellen, an denen Magersüchtige eine gestörte Körperwahrnehmung haben (Körperschemastörung). Diese Körperschemastörung ist so stark, dass Frauen mit Anorexie sich selbst dann noch als zu dick empfinden, wenn sie lebensbedrohlich abgemagert sind.
Außer der Magersucht (Anorexia nervosa) zählen zu den Essstörungen auch die Ess-Brech-Sucht (Bulimie oder Bulimia nervosa), die Essanfälle ohne Erbrechen (Binge-Eating-Syndrom) und die Ess-Sucht mit anschließender Einnahme von Appetitzüglern, Abführ- oder Entwässerungsmitteln zur Gewichtsreduktion (Bulimarexie). Bei der Bulimarexie und der Bulimia nervosa sind die Übergänge zur Anorexia nervosa fließend. Oft besteht das Krankheitsbild aus einer Mischform aller drei Essstörungen.

Seelische, gesellschaftliche und/oder familiäre Faktoren können eine Magersucht (Anorexia nervosa) auslösen. Die Kontrolle über den eigenen Körper, das zwanghaft-kontrollierte Figurbewusstsein und gestörte Essverhalten verschafft Magersüchtigen ein Gefühl der Macht und stärkt ihr Selbstwertgefühl, was sie im sozialen Umfeld sonst nicht erreichen.

Auslöser

• Familiäre Konfliktsituationen, die nicht offen angesprochen werden
• Familiäre Reglementierungen wie keine Schwäche zeigen, nicht über Probleme reden
• Überbehütetes Familienleben und der Wunsch daraus auszubrechen
• Hänseleien wegen des Körperbaus und erste positive Erfahrungen mit Diäten
• Hoher seelischer Druck, der über die Essensverweigerung kompensiert wird
• Gesellschaftliche Zwänge: Wer schlank ist, ist schön und erfolgreich. Um dieses Ziel zu erreichen, genügt eine bloße Diät nicht mehr, das Abnehmen wird zum Zwang
• Angst vor dem Erwachsenwerden und Frau-Sein. Ein kindliches Körperbild schützt unbewusst vor den befürchteten Problemen

Menschen, die zur Magersucht (Anorexia nervosa) neigen, gelten meistens als Perfektionisten. Sie sind hartnäckig, leistungsorientiert, gewissenhaft, fleißig und nach außen hin bescheiden. Körperlich sind sie sehr aktiv, sie treiben übermäßig viel Sport, oft bis zur Erschöpfung.

Anzeichen

• Menschen mit Magersucht vermeiden kalorienreiche Nahrung und essen, wenn überhaupt, nur sehr langsam
• Gemeinsame Mahlzeiten mit Familie oder Freunden werden gemieden, gekocht für andere wird oft jedoch sehr gerne
• Verwenden typischer Ausreden wie „Ich habe schon gegessen“, „Ich esse später etwas“ oder „Ich koche mir lieber später selbst etwas“
• Verstecken des abgemagerten Körpers unter weiter Kleidung
• Verharmlosung und Verleugnung der Krankheit
• Extremer Gewichtsverlust
• ständiges Wiegen und panische Angst vor der Gewichtszunahme
• Körperschemastörung: Magersüchtige fühlen sich zu dick
• Depressive Verstimmungen, Gereiztheit
• Ausbleiben der Monatsblutung (wenn nicht durch Einnahme der Pille künstlich herbeigeführt)
• Hyperaktivität trotz körperlicher Schwäche

Krankheitsverlauf

Der extreme, lebensbedrohliche Gewichtsverlust ist nicht die einzige Folge der Magersucht (Anorexia nervosa). Auch ein starkes Absinken der Körpertemperatur bis zur Unterkühlung (Hypothermie), ein starkes Absinken des Blutdrucks mit Werten unter 95/65 mm Hg (Hypotension), eine Herzrhythmusstörung mit einem Herzschlag unter 60 Schlägen pro Minute (Bradykardie) und häufige Unterzuckerungen (Hypoglykämie) treten im Verlauf der Magersucht auf. Symptome dafür sind Frieren, Abgeschlagenheit, Konzentrationsschwierigkeiten und Ohnmachtsanfälle.
Der durch die Essstörung veränderte Hormonspiegel verursacht neben dem Ausbleiben der Menstruation außerdem trockene Haut, brüchige Nägel und Haarausfall. Die weiblichen Geschlechtshormone (Östrogene) unterstützen die Einlagerung von Calcium beim Knochenaufbau. Bei durch Magersucht verursachtem Östrogenmangel kann es zu einer geringeren Knochendichte kommen, die Gefahr an einer Osteoporose zu erkranken, erhöht sich. Weiterhin führt der Östrogenmangel zur Unfruchtbarkeit, die auch nach erfolgreicher Behandlung der Magersucht, bis zu einem Jahr bestehen bleiben kann. Zur Ödembildung kommt es, weil durch die niedrige Eiweißzufuhr mit der Nahrung die Albuminkonzentration im Blut sinkt. Dieses Transportprotein ist wichtig, um Flüssigkeit im Blut zu binden. Diese lagert sich dann im Gewebe ab.
Wird die extreme körperliche Abmagerung nicht gestoppt, kann sie zum Tod führen. Auch die Suizid Gefahr ist bei Menschen, die unter Magersucht leiden, sehr hoch.

Magersucht (Anorexia nervosa) lässt sich anhand des gefährlich geringen Körpergewichts gut diagnostizieren. Auffällig ist die psychische Komponente der Magersucht. Weil Magersüchtige selbst die abgemagertsten Stellen an ihren Körpern als zu dick empfinden, lässt sich anhand dieser gestörten Körperwahrnehmung (Körperschemastörung) die Magersucht von anderen Formen des Untergewichts abgrenzen. Ein wichtiger Hinweis auf Anorexie ist bei weiblichen Betroffenen das Ausbleiben der Monatsblutung (Menses) an mindestens drei Menstruationszyklen, wenn sie nicht die Pille nehmen.

Anamnese

Die Diagnose der Magersucht beginnt mit einem ausführlichen Gespräch (Anamnese). Ihr Arzt wird Sie auch nach Ihrer familiären Situation, Lebensweise, Beruf und Vorerkrankungen fragen. Da Menschen mit Magersucht ihre Situation oft verleugnen oder verharmlosen, werden Sie sich auf eindringliches Nachfragen des Arztes einstellen müssen.
Der Anamnese folgt eine körperliche Untersuchung. Bei Magersucht zeigen sich niedriger Blutdruck, niedriger Puls, geringe Körpertemperatur, ein Mangel oder ein Überschuss an bestimmten Mineralien im Blut (Natrium-Ionen-Konzentration erhöht wegen Flüssigkeitseinschränkung, Kaliumionen-Konzentration erniedrigt bei Erbrechen, Kalziumionen-Konzentration erniedrigt bei längerdauernder Magersucht, Chlorid-Ionen-Konzentration erniedrigt bei Erbrechen, Phosphationen-Konzentration erniedrigt bei längerdauernder Magersucht). Ein Mangel an Schilddrüsen- und Geschlechtshormonen, Blutarmut und eine flaumweiche Körperbehaarung (Lanugo-Behaarung) können ebenfalls auftreten.

BMI

Um zu ermitteln, ob ein behandlungsbedürftiges Untergewicht vorliegt, hilft der BMI (Body Mass Index). Den BMI berechnen Sie aus Ihrem Körpergewicht in Kilogramm geteilt durch Größe in Metern mal Größe in Metern:
Beispiel:
Gewicht: 50 Kilogramm; Größe: 1,70 Meter; BMI = 50 : (1,7 x 1,7) = 50 : 2,89 = 17, 3
Bei Normalgewicht liegt der BMI zwischen 18,5 und 25. Ist der Body Mass Index unter 18,5 spricht man von Untergewicht. Bei einem BMI unter 17,5 liegt eine Anorexia nervosa vor. Der BMI beträgt im Beispiel 17,3 und ist damit ein Wert, der eine Magersucht anzeigt.

Untergewicht

Nicht jedes Untergewicht ist gleich die Folge einer Essstörung. Den Grund für eine fehlende Gewichtszunahme kann nur eine eingehende ärztliche Untersuchung klären. Hierbei kann eine Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose), eine Erkrankung der Verdauungsorgane (gastrointestinale Erkrankungen (Zöliakie, Colitis ulcerosa), eine unzureichende Funktion der Bauchspeicheldrüse (Pankreasinsuffizienz), eine Stoffwechselstörung (Diabetes) diagnostiziert oder ausgeschlossen werden. Untergewicht kann jedoch auch völlig andere Ursachen haben. Stress oder Trauer schlagen vielen Menschen auf den Magen, sie vergessen zu essen oder es will einfach nichts mehr schmecken.

Ziel einer Magersucht-Therapie ist, das Gewicht so zu stabilisieren, dass es nicht zu körperlichen Folgeschäden kommt oder diese eingedämmt werden. Begleitet wird die Gewichtszunahme von einer Psychotherapie. In speziellen Kliniken wird ein individueller Behandlungsplan für Menschen mit Magersucht aufgestellt. Bei akuter Lebensgefahr (BMI unterhalb von 15) findet die Behandlung zunächst stationär im Krankenhaus statt. Anorexie in den Griff zu bekommen ist ein langwieriger Prozess, der oft jahrelang andauert und weitere ambulante Behandlungen erfordert.

Psychotherapie

In der Psychotherapie lernen Magersüchtige in Einzel-, Gruppen- und/oder Familiensitzungen, ihre bisherigen Verhaltensmuster zu durchbrechen und ihren Körper wieder realistisch wahr zu nehmen. Sie sollten begreifen, dass ihr Selbstwertgefühl nicht allein vom Gewicht abhängt. Bei der Soziotherapie leben Magersüchtige in therapeutischen Wohngemeinschaften. Dort üben sie, Verantwortung für sich, ihre Mitbewohner und für bestimmte Aufgaben zu übernehmen. Ihr Tagesablauf bekommt feste Termine, an die sie sich halten müssen. Auch das familiäre Umfeld ist ausschlaggebend für den Therapieerfolg. Rückhalt von Freunden ist ebenso wichtig.

Ernährung

Für sich selbst ausreichend und gesund zu kochen, das Essen als Genuss und nicht als Muss zu sehen, ein Hungergefühl zuzulassen und ihm nachzugeben sind weitere Aufgaben, denen sich Magersüchtige während der Therapie und danach stellen müssen. Oft werden zwischen Arzt oder Therapeut und Patienten bestimmte Belohnungen abgesprochen, die die Magersüchtigen bekommen, wenn sie Erfolge bei der Gewichtszunahme erreichen. In schweren Fällen der Magersucht kann eine künstliche Ernährung nötig sein. Die Ernährungsumstellung verläuft schrittweise. Zuerst erfolgt eine langsame Steigerung der Nahrungsaufnahme mit Nahrungsmitteln in leicht verwertbarer Form. Das soll Unverträglichkeiten, die durch die Mangelernährung ausgelöst wurden, verhindern. Der Energiebedarf für die anschließende Basiskost wird so kalkuliert, dass für jeweils 10 Kilogramm Untergewicht ein Zuschlag von 20 Prozent des normalen Tagesbedarfs veranschlagt wird. Das sind dann etwa 2500-3000 kcal/Tag). Die Nahrung sollte reich an ungesättigten Fettsäuren und Kohlenhydraten sein und über 6 Mahlzeiten pro Tag verteilt werden. Weniger geeignet sind bähende Lebensmittel wie Hülsenfrüchte oder stark kohlensäurehaltige Getränke, fettarme und eiweißreiche Kost wie Magermilchprodukte sowie Fleisch und Wurstwaren, die einen hohen Anteil an sichtbarem Fett aufweisen.

Eine Behandlung mit Antidepressiva kann nötig werden, wenn eine begleitende depressive Erkrankung vorliegt.
Bei der stationären Behandlung der Magersucht werden teilweise auch appetitsteigernde Medikamente mit dem Wirkstoff Cyproheptadin eingesetzt.
Vor allem bei chronischer Magersucht sowie bei Vegetarierinnen mit Magersucht kommt es oft zu einem Zinkmangel. In diesem Fall können Zink-Präparate eingenommen werden.

Bei Ausbleiben der Monatsblutung (Menses) an mindestens drei Menstruationszyklen kommen oft Östrogenpflaster zum Einsatz, um den Hormonspiegel zu erhöhen.

Den Teufelskreis der Magersucht zu durchbrechen ist ein langer und schwieriger Weg. Bei rund einem Viertel der Magersüchtigen bleibt die Magersucht chronisch bestehen. Etwa zehn Prozent sterben infolge der Anorexie an Unterernährung. Viele Magersüchtige erreichen nach einer Therapie zwar ihr Normalgewicht, kämpfen aber lebenslang damit es zu halten. Auch bessert sich bei ihnen die Körperwahrnehmung nur langsam. Die Rückfallquote ist bei Magersucht relativ hoch. Ebenso das Risiko, an einer anderen psychischen Störung wie etwa Depression oder an Alkoholsucht zu erkranken. Ein soziales Netzwerk, das die Magersüchtigen auffängt und auf ihrem Weg begleitet, ist daher neben der therapeutischen Hilfe auch nach der Gewichtszunahme sehr wichtig.

Der erste Schritt im Kampf gegen die Anorexie ist für Magersüchtige, sich selbst einzugestehen, krank zu sein und Hilfe zu benötigen. Dazu brauchen sie jedoch auch Partner, Freunde und Familie, die es schaffen, ihnen eine Stütze zu sein, ohne überfürsorglich zu werden. Menschen mit Magersucht müssen lernen, die Verantwortung für ihren Körper zu übernehmen und ihre Leben wieder in die richtigen Bahnen zu lenken. Das schaffen sie besser, wenn ihr Umfeld Vertrauen in sie hat, sie loslässt, gleichzeitig aber in der Nähe ist und ihnen das Gefühl gibt, für sie da zu sein.

Partnerschaft

In der Partnerschaft sollte man seine Ängste offen aussprechen, allerdings ohne Vorschriften oder Vorwürfe zu machen. Lassen Sie sich von körperlichen Zurückweisungen nicht verunsichern und ziehen Sie sich nicht beleidigt zurück. Magersüchtige haben Probleme damit, sich berühren zu lassen. Sie hassen ihren Körper, wenn er ihnen Bedürfnisse signalisiert und sie Angst haben müssen, die Kontrolle zu verlieren. Seien Sie geduldig, sagen Sie Ihrer Partnerin, dass Sie sich Sorgen um ihre Gesundheit machen, weil Sie sie lieben. Zeigen Sie ihr, dass Sie für sie da sind und akzeptieren Sie ihr abweisendes Verhalten als Symptom ihrer Krankheit. Holen Sie sich Unterstützung von einer Beratungsstelle für Magersüchtige oder einer Selbsthilfegruppe für Angehörige von Anorexie-Patienten.

Eltern

Als Mutter eines Kindes oder Jugendlichen mit Magersucht sollten Sie sich frei machen von dem Gedanken, dass allein eine Gewichtszunahme schon ausreicht, um wieder gesund zu werden. Zwingen Sie Ihr Kind zu nichts. Sie sind kein Therapeut und können diese Aufgabe alleine nicht bewältigen! Versuchen Sie jedoch, mit Ihrem Kind über Ihre Sorgen um sein Wohlbefinden zu sprechen. Es ist normal, dass Ihr Kind mit Aggression oder Verleugnung reagiert, wenn Sie das Thema Essstörungen ansprechen. Beharren Sie dann nicht auf das Gespräch und vermeiden Sie es, Vorwürfe und Schuldzuweisungen zu machen. Zeigen Sie Ihrem Kind, dass Sie es lieben, unternehmen Sie etwas mit ihm. Ein Restaurantbesuch ist der falsche Ort, um mal wieder entspannt mit Ihrem Kind zu reden. Ein Spaziergang oder ein Ausflug zu einem Ziel seiner Wahl lockern können die Situation dagegen auflockern.
Unterstützen Sie Ihr Kind, wenn es sich zur Anorexie-Therapie entschließt, aber mischen Sie sich nicht ein. Stellen Sie keine Fragen zum Therapieverlauf, das könnte von Ihrem Kind als Kontrolle verstanden werden. Väter neigen oft dazu, die Magersucht als Phase zu bagatellisieren, die irgendwann schon wieder vergeht. Doch das ist nicht so. Versuchen auch Sie, etwas mit Ihrem Kind zu unternehmen und achten Sie darauf, bestimmte Schönheitsideale im TV nicht zu kritisieren, aber auch nicht zu idealisieren. Ganz wichtig ist, dass beide Elternteile sich bewusst werden, dass sie ihrem Kind nur dann wirklich helfen können, wenn sie sich nicht scheuen, selbst Hilfe in Anspruch nehmen.

Freunde und Kollegen

Sie sollten versuchen, den Kontakt zu einem Menschen mit
Magersucht nicht abbrechen zu lassen. Magersüchtige ziehen sich im Laufe der Erkrankung immer mehr zurück, sagen Verabredungen ab, melden sich schließlich gar nicht mehr. Lassen Sie sich davon nicht verunsichern. Suchen Sie Gesprächsthemen, die nichts mit Essen oder der Figur zu tun haben. Sagen Sie Ihrer Freundin/Kollegin, dass Sie sich Sorgen machen, sagen Sie ihr aber auch, was Sie an Ihr mögen. Halten Sie bei einem längeren Klinikaufenthalt den Kontakt und seien Sie bei der Rückkehr als Gesprächspartner zur Stelle.

Redaktion/Bieni