Bulimie

Bulimie (Bulimia nervosa) betrifft überwiegend junge Frauen im Alter zwischen 20 und 30 Jahren. Bulimie heißt übersetzt Stierhunger. Das kommt wohl daher, dass Betroffene bei einer Ess-Attacke bis zu 10 000 Kalorien aufnehmen. Je nachdem, wie Bulimiker das aufgenommene Essen wieder loswerden, unterscheidet man zwei Typen der Bulimie (Bulimia nervosa). Der Purging-Typ erbricht nach dem Essen oder nimmt Abführmittel oder harntreibende Medikamente, um das Gewicht zu senken. Der Non-purging-Typ fastet zwischen den Ess-Attacken oder treibt übermäßig Sport. Er erbricht jedoch nicht und greift auch nicht zu Medikamenten.

Menschen, die unter Bulimie (Bulimia nervosa) leiden, wollen schlank sein, kompensieren mit den Ess-Attacken jedoch auch Ängste, Erlebnisse und Probleme. Betroffene beschreiben Gefühle aus Lust, Ekel und Scham. Lust auf Nahrung, deren Menge das normale Maß überschreitet. Unkontrollierte Gier nach allem, was sich im Kühlschrank finden lässt. Es ist wie ein Rausch - mit jähem Ende. Der Bauch ist zum Platzen voll, der Ekel vor sich selbst und den ungezügelten Fressattacken wächst. Die Folge: das Gegessene muss raus - um jeden Preis. Was nach dem Erbrechen bleibt, sind Schuldgefühle: Wie konnte ich mich bloß so gehen lassen?

Frauen sind von der Bulimie (Bulimia nervosa) zehnmal häufiger betroffen als Männer. Die Ess-Brechsucht tritt gehäuft in der Mittel- und Oberschicht auf. Bei der Hälfte der Betroffenen liegt eine anorektische Bulimie vor. Das heißt, die Bulimie (Bulimia nervosa) tritt als Folge-Erkrankung einer Magersucht (Anorexie, Anorexia nervosa) auf. Bei der Magersucht steht jedoch die Verweigerung von Nahrung und daraus resultierende Abmagerung bis auf die Knochen im Vordergrund, während bei der Bulimie Ess-Attacken auftreten, denen dann mit Erbrechen, Sport oder Medikamentenmissbrauch entgegengewirkt wird. Im Gegensatz zur Magersucht (Anorexia nervosa) sind die meisten Bulimiker allerdings normalgewichtig. Beiden Erkrankungen gemeinsam ist die panische Angst davor, zuzunehmen.

Schlank zu sein bedeutet erfolgreich, schön und beliebt zu sein. Doch der Wunsch, so zu sein oder zu werden, wie die Menschen in der Werbung und damit dem gesellschaftlichen Schönheitsideal zu entsprechen, mangelndes Selbstbewusstsein durch Diäterfolge zu stärken, ist nicht der einzige Grund, aus dem eine Bulimie (Bulimia nervosa) entsteht. Auch aus psychischen und familiären Belastungen kann sich eine Bulimie entwickeln. Zu traumatischen Erlebnissen zählen beispielsweise der Tod eines Angehörigen oder nahe stehenden Menschen, sexueller Missbrauch oder körperliche Misshandlungen in Kindheit und Jugend oder extremer, überfordernder Leistungsdruck in Schule, Ausbildung und Berufsleben.

Anzeichen

• panische Angst vor Übergewicht besteht
• Sie regelmäßig von Ess-Attacken überwältigt werden und dabei große Mengen kalorienhaltiger Lebensmittel in sich hinein stopfen
• Sie mit allen Mitteln versuchen, das Gegessene wieder loszuwerden
• Sie zwischen den Ess-Attacken versuchen, eine Diät einzuhalten
• Sie sich für Ihr Verhalten schämen und versuchen, die Ess-Attacken geheim zu halten

Krankheitsverlauf

Am schlimmsten trifft die Bulimie (Bulimia nervosa) die Zähne. Durch die beim Erbrechen aufsteigende Magensäure wird der Zahnschmelz angegriffen. Weil sich die meisten Betroffenen nach dem Erbrechen die Zähne putzen wird der angegriffene Zahnschmelz noch zusätzlich abgeschliffen. Süße Kalorienbomben bilden außerdem ein gefundenes Fressen für Kariesbakterien.

Abführmittel und entwässernde Tabletten entziehen dem Körper Mineralstoffe. Wenn dadurch und durch das wiederholte Erbrechen Kalium knapp wird, gerät das Herz aus dem Takt. Lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen können die Folge sein.

Verletzungen der Mundhöhle bei selbst ausgelöstem Erbrechen, Erstickungsgefahr, wenn der Mageninhalt in die Luftröhre gelangt und Speiseröhrenentzündung und -verätzung durch aufsteigende Magensäure sind weitere mögliche Folgen einer Bulimie (Bulimia nervosa).

Durch die wechselnden Phasen der kalorienreichen Ess-Attacken und die folgende Mangelernährung bei der Bulimie (Bulimia nervosa) kann außerdem der Hormonhaushalt ins Wanken kommen. Die Monatsblutung bleibt aus oder sie kommt sehr unregelmäßig.

Menschen mit Bulimie (Bulimia nervosa) haben große Angst davor, dass sie zunehmen. Daher ist ihnen jedes Mittel recht, um die in den Ess-Attacken aufgenommene Nahrung wieder los zu werden. Das typische Beschwerdebild bei Bulimie (Bulimia nervosa) ist:

• wiederkehrende, heimliche Ess-Attacken (mindestens zwei pro Woche über einen Zeitraum von über einem Vierteljahr)
• Unfähigkeit, die Ess-Menge und Art des Essens zu steuern
• Kauf großer Mengen an Nahrungsmitteln, vor allem süße, fette und kalorienreiche. Damit es nicht so auffällt, gehen Bulimiker in viele verschiedene Supermärkte, in denen sie jeweils nur kleinere Mengen einkaufen
• kontrolliertes Ess-Verhalten bei Mahlzeiten im Beisein anderer Menschen
• selbst herbeigeführtes Erbrechen durch „Finger in den Hals stecken“
• Einnahme von Abführmitteln und/oder entwässernden Medikamenten
• Exzessiver Ausdauersport
• Radikale Fastenperioden
• Körperwahrnehmungsstörung: Menschen mit Bulimie halten sich trotz Normalgewicht für zu dick
• Geringes Selbstbewusstsein
• Hang zu Depressionen

Körperlich Schäden, die durch die Bulimie (Bulimia nervosa) ausgelöst wurden, zeigen sich durch:

• Karies
• Heiserkeit
• Schluckbeschwerden
• Schmerzen in der Speiseröhre
• Magen-Darm-Beschwerden durch Missbrauch von Abführ- und harntreibenden Mitteln
• Herzrhythmusstörungen
• Stimmungsschwankungen, Schuldgefühle, Selbstmordgedanken

Menschen mit Bulimie ziehen sich oft völlig von Freunden und Familie zurück. Das aber verstärkt den Mengel an Selbstwertgefühl oft noch, was dann wiederum als Motivation für die Gewichtskontrolle dient, um sich von seiner Umwelt die nötige Anerkennung zu holen. Ein Teufelskreis entsteht, aus dem Bulimiker nur schwer alleine ausbrechen können.

Die Diagnose der Bulimie beginnt mit einem ausführlichen Gespräch (Anamnese). Ihr Arzt wird Sie auch nach Ihrer familiären Situation, Lebensweise, Beruf und Vorerkrankungen fragen. Da Menschen mit Bulimie ihre Situation oft verleugnen oder verharmlosen, werden Sie sich auf eindringliches Nachfragen des Arztes einstellen müssen. Oft ist es zur Einschätzung der Lebensumstände auch hilfreiche, wenn mit dem Partner oder einem nahe stehenden Menschen gesprochen wird.

Sie werden beispielsweise gefragt, wie oft Sie welche Dinge essen, wie häufig und in welchen Situationen beziehungsweise nach welchen Erlebnissen im Alltag die Heißhungerattacken auftreten, ob Sie das Gegessene erbrechen oder Abführmittel einnehmen. Wichtig zu wissen ist auch, wie Sie Ihren Körper beurteilen, wie Sie Ihr Leben sehen, ob Sie Ängste oder Depressionen haben und ob Sie in der Vergangenheit mal etwas Schlimmes erlebt haben.

Der Anamnese folgt eine körperliche Untersuchung, um die gesundheitlichen Folgen, die durch die Bulimie (Bulimia nervosa) entstanden sind, besser einschätzen zu können. Routinemäßig werden Blutdruck und Temperatur gemessen. Eine Blutabnahme kann Aufschluss über den durch das Erbrechen gestörten Mineralienhaushalt geben. Ob durch Kaliummangel Ihr Herz aus dem Takt geraten ist und eventuell schon Herzrhythmusstörungen vorliegen, kann der Arzt mit einem EKG prüfen.

Außerdem wird der Arzt den Body-Mass-Index (BMI) bestimmen. Den BMI berechnen Sie aus Ihrem Körpergewicht in Kilogramm geteilt durch Größe in Metern mal Größe in Metern. Bei Normalgewicht liegt der BMI zwischen 18,5 und 25. Ist der Body Mass Index unter 18,5 spricht man von Untergewicht. Bei einem BMI unter 17,5 liegt eine Magersucht (Anorexia nervosa) vor.

Der erste Schritt im Kampf gegen die Bulimie (Bulimia nervosa) ist für Betroffene, sich selbst einzugestehen, krank zu sein und Hilfe zu benötigen. Dazu brauchen sie jedoch auch Partner, Freunde und Familie, die es schaffen, ihnen eine Stütze zu sein, ohne überfürsorglich zu werden. Menschen mit Bulimie (Bulimia nervosa) müssen lernen, die Verantwortung für ihren Körper zu übernehmen und ihre Leben wieder in die richtigen Bahnen zu lenken. Das schaffen sie besser, wenn ihr Umfeld Vertrauen in sie hat, sie loslässt, gleichzeitig aber in der Nähe ist und ihnen das Gefühl gibt, für sie da zu sein. Machen Sie sich klar: auch wenn Sie sich für noch so willensstark halten – es ist gut und richtig, wenn Sie sich professionelle Hilfe holen.

Eine Therapie der Bulimie (Bulimia nervosa) ist ambulant bei einem Psychotherapeuten möglich, aber auch in einer Tagesklinik. Ein stationärer Aufenthalt in einer Klinik ist nur bei Suizid-Gefahr oder schweren körperlichen Schäden, die durch die Bulimie ausgelöst wurden, nötig. In einer Beratungsstelle für Ess-Störungen steht man Ihnen ebenfalls mit Rat und Tat zur Seite. Dort wird man Ihnen auch gerne helfen, den richtigen Arzt zu finden. Auch eine anonyme Auskunft und Beratung ist möglich, beispielsweise per E-Mail oder am Telefon.

Das wichtigste bei der Therapie der Bulimie (Bulimia nervosa) ist, das Essverhalten wieder zu normalisieren und die seelischen Ursachen zu erkennen und zu behandeln. Außerdem werden körperliche Beschwerden, die durch die Bulimie ausgelöst wurden, behoben.

Ernährungsplan

Vertrauen ist gut, Kontrolle ist besser. Da Bulimiker sich häufig auf die Umstellung ihrer Ernährung einlassen, dann aber heimlich wieder in ihr altes Verhaltensschema zurückfallen und zu gewichtsreduzierenden Maßnahmen greifen, müssen Sie sich darauf einstellen, bei der Therapie stark kontrolliert zu werden. Um einen Anreiz zum Durchhalten der Therapie zu schaffen, setzen Therapeut und Patient häufig für erreichte Therapieziele Belohnungen fest.

Psychotherapie

Außerdem lernen die Bulimiker, mit ihren Ängsten umzugehen und sie zu begreifen. Wichtig ist auch, die Angehörigen in die Behandlung einzubeziehen. Um zu erkennen, dass man mit seiner Krankheit nicht allein ist, kann auch der Austausch in einer Selbsthilfegruppe sinnvoll sein.

In kognitiv-verhaltenstherapeutischen Methoden lernen Bulimiker, dass Ess-Brechsucht und die anschließenden gewichtsreduzierenden Maßnahmen ihre Probleme nicht lösen, sondern verstärken. Sie müssen lernen, wieder ohne schlechtes Gewissen auf normalem Wege Nahrung aufzunehmen und bei sich zu behalten. Zusammen mit dem Therapeuten erarbeiten Menschen mit Bulimie Strategien, die ihnen helfen, sich selbst wieder zu lieben und sich von dem Bild zu lösen, dass sie nur schlank bei anderen Menschen gut ankommen.

Lebensinhalte planen sowie Freizeitaktivitäten schaffen, die das Leben reicher machen und für Ausgeglichenheit, Freude und Kontakt mit anderen Menschen sorgen gehören in der Regel ebenfalls zum Therapiekonzept bei Bulimie (Bulimia nervosa).

Medikamente

Es gibt kein Patentrezept, mit dem sich die Entwicklung einer Bulimie (Bulimia nervosa) vermeiden oder vorbeugen lässt. Wenn Ihnen in der Familie oder im Freundeskreis jemand auffällt, der Verhaltensweisen zeigt, die auf eine Bulimie (Bulimia nervosa) hindeuten, dann scheuen Sie sich nicht, mit ihm zu sprechen.

In der Partnerschaft sollte man seine Ängste offen aussprechen, allerdings ohne Vorschriften oder Vorwürfe zu machen. Lassen Sie sich von körperlichen Zurückweisungen nicht verunsichern und ziehen Sie sich nicht beleidigt zurück. Seien Sie geduldig, sagen Sie Ihrer Partnerin, dass Sie sich Sorgen um ihre Gesundheit machen, weil Sie sie lieben. Zeigen Sie ihr, dass Sie für sie da sind und akzeptieren Sie ihr abweisendes Verhalten als Symptom ihrer Krankheit. Holen Sie sich Unterstützung von einer Beratungsstelle oder einer Selbsthilfegruppe für Angehörige von Bulimie-Patienten.

Als Mutter eines Kindes oder Jugendlichen mit Bulimie sollten Sie sich klar machen: Sie sind kein Therapeut und können diese Aufgabe alleine nicht bewältigen! Versuchen Sie jedoch, mit Ihrem Kind über Ihre Sorgen um sein Wohlbefinden zu sprechen. Es ist normal, dass Ihr Kind mit Aggression oder Verleugnung reagiert, wenn Sie das Thema Ess-Störungen ansprechen. Beharren Sie dann nicht auf das Gespräch und vermeiden Sie es, Vorwürfe und Schuldzuweisungen zu machen. Zeigen Sie Ihrem Kind, dass Sie es lieben, unternehmen Sie etwas mit ihm. Ein Spaziergang oder ein Ausflug zu einem Ziel seiner Wahl können die Situation auflockern.

Unterstützen Sie Ihr Kind, wenn es sich zur Bulimie-Therapie entschließt, aber mischen Sie sich nicht ein. Stellen Sie keine Fragen zum Therapieverlauf, das könnte von Ihrem Kind als Kontrolle verstanden werden. Väter neigen oft dazu, die Bulimie als Phase zu bagatellisieren, die irgendwann schon wieder vergeht. Doch das ist nicht so. Versuchen auch Sie, etwas mit Ihrem Kind zu unternehmen und achten Sie darauf, bestimmte Schönheitsideale im TV nicht zu kritisieren, aber auch nicht zu idealisieren. Ganz wichtig ist, dass beide Elternteile sich bewusst werden, dass sie ihrem Kind nur dann wirklich helfen können, wenn sie sich nicht scheuen, selbst Hilfe in Anspruch nehmen.

Als Freunde und Kollegen sollten Sie versuchen, den Kontakt zu einem Menschen mit Bulimie nicht abbrechen zu lassen. Bulimiker ziehen sich im Laufe der Erkrankung immer mehr zurück, sagen Verabredungen ab, melden sich schließlich gar nicht mehr. Lassen Sie sich davon nicht verunsichern. Suchen Sie Gesprächsthemen, die nichts mit Essen oder der Figur zu tun haben. Sagen Sie Ihrer Freundin/Kollegin, dass Sie sich Sorgen machen, sagen Sie ihr aber auch, was Sie an Ihr mögen. Halten Sie den Kontakt und seien Sie als Gesprächspartner zur Stelle.

Wer der Bulimie den Kampf ansagt und sich professionelle Hilfe holt, der hat gute Chancen, die Ess-Störung zu besiegen. Doch bis dahin ist es ein langer Weg und auch nach der Therapie ist eine weitere ambulante Betreuung im Rahmen einer Selbsthilfegruppe wichtig, um nicht rückfällig zu werden.

Eine chronische Verlaufsform der Bulimie (Bulimia nervosa) ist vor allem dann möglich, wenn eine psychische Erkrankung wie Depressionen oder Angststörungen vorliegen. Die Sterblichkeit ist bei Bulimie (Bulimia nervosa) im Gegensatz zur Magersucht (Anorexie, Anorexia nervosa) gering und liegt bei etwa einem Prozent.