Borreliose

Borreliose, auch Lyme-Borreliose oder Lyme-Krankheit genannt, ist eine durch Zeckenbiss übertragene bakterielle Infektionskrankheit, die erstmals 1976 in Lyme (Connecticut, USA) beobachtet wurde. Überträger ist der Holzbock (Ixodes ricinus), der in seinem Darm die Krankheitserreger der Bakteriengattung Borrelia beherbergen kann. Borreliose verläuft unbehandelt in mehreren Stadien und kann schwere Folgeschäden nach sich ziehen. Eine seltene Art der Borreliose ist das sogenannte Rückfallfieber. Erreger ist hier das Bakterium Borrelia recurrentis, das von Zecken aber auch von Läusen übertragen werden kann. Im Verlauf der Erkrankung treten hier immer wieder Fieberphasen von drei bis sieben Tage auf. Hinzu kommen Schüttelfrost, Kopf- und Gliederschmerzen sowie ein stecknadelkopfgroßer Hautausschlag.

Krankheitsverlauf

Im zweiten Stadium der Borreliose kommt es einige Tage nach dem Zeckenbiss, oft aber auch erst nach bis zu zehn Wochen, zu grippeähnlichen Symptomen. Das ist ein Zeichen dafür, dass sich die Erreger nun über das Blut im ganzen Körper ausbreiten. Blutgefäße an Nerven, Muskeln und Knochengewebe können sich entzünden und vom Nacken ausstrahlende Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen, Abgeschlagenheit, Müdigkeit, Fieber, Schwindel, Herzklopfen und Schweißausbrüche verursachen. Reizen die Borrelien die Nerven massiv, kommt es zu Kribbeln, Hitze-und Kältegefühl, Schmerzen an Bändern und Sehnen an Hand und Ellenbogengelenk, in Rücken und Beinen. Da diese Symptome auch auf andere Krankheiten wie Grippe, Arthritis, Sehnenscheidenentzündung oder Bandscheibenvorfall zutreffen, macht es die eindeutige Zuordnung zur Borreliose schwierig. Manchmal kommt es im Stadium 2 der Borreliose auch zu Muskellähmungen im Gesicht, das bezeichnet man als Faszialisparese.

Zu Stadium 3 der Borreliose kommt es, wenn sich Borrelien im Bindegewebe festsetzen. Hier sind sie für unsere körpereigenen Abwehrzellen nur sehr schwer zu erreichen. Sie können daher Monate oder Jahre überdauern, bis sie wieder aktiv werden. Dann verursachen sie Gelenkentzündungen in Kiefer-, Hand- und Sprunggelenk. Entzündungen von Auge, Muskeln, Knochengewebe oder Weichteilen sind ebenfalls möglich. Breiten sich die Erreger weiter aus, kommt es zu Meningitis (Entzündungen in Gehirn) sowie Entzündungen in Gehirn, Gehirnhäuten und Rückenmark (Meningoenzephalomyelitis). Die Behandlung von Stadium 3 der Borreliose ist ein langwieriger Prozess. Oft bleiben dauerhafte Schäden zurück. Das sind zum Beispiel Lähmungen, anhaltende Schmerzen, Muskelschwäche, Gelenksteifheit, chronische Müdigkeit.

Der Erreger der Borreliose sind Bakterien der Gattung Borrelia (Borrelia burgdorferi, Borrelia afzelii, Borrelia garinii). Sie werden über Zeckenbisse auf uns Menschen übertragen. Die Zecke selbst infiziert sich mit den Borrelien, indem sie beim Biss das Blut infizierter Mäuse, Ratten, Siebenschläfer, Rehe und Vögel aufnimmt. Die Wahrscheinlichkeit, sich bei einem Zeckenbiss mit Borrelien zu infizieren, hängt von dem Durchseuchungsgrad der Zecken (in manchen Gebieten bis zu 35%) sowie der Bissdauer ab. In 3-6% der Fälle kommt es nach einem Zeckenbiss zu einer Borrelien-Infektion mit Antikörperbildung, jedoch entwickeln nur 0,3-1,4% der Betroffenen klinische Symptome einer Borreliose.

Borrelien sind außerdem sehr geschickt. Sie können ihre Eiweiß-Oberfläche ändern und sich somit vor unserem Immunsystem und den gegen sie gebildeten Antikörper tarnen. s Immunsystems. Sobald das Immunsystem die Verwandlung bemerkt, bildet es neue Antikörper. Jedoch dauert das seine Zeit und somit können Borrelien überleben.

Im Gegensatz zu FSME, bei der Viren sofort nach dem Zeckenbiss über den infizierten Speichel in unsere Haut gelangen, siedeln sich die bakteriellen Erreger der Borreliose im Darm der Zecke an. Beim Biss werden sie also nicht sofort frei, sondern es dauert 12 bis 24 Stunden, bis sie mit dem Zeckenspeichel abgegeben werden. Eine sofortige Entfernung der Zecke vermindert daher das Risiko einer Infektion mit Borrelien. Sind die Borrelien mit dem Zeckenspeichel in die Einstichstelle gelangt, beginnen sich zu vermehren und wandern als geschlossene Front in der Haut von der Einstichstelle weg. Sie können aber auch über das Blut verbreitet werden und dann Gelenke und Nervensystem befallen.

Zecken

Am häufigsten befällt uns Menschen der sogenannte Holzbock (Ixodes ricinus). Er ist vormittags und am frühen Abend bei Temperaturen ab 10 °C hauptsächlich in der Zeit zwischen März und Oktober in ganz Europa aktiv. Sticht die Zecke zu, sondert sie aus ihren Speicheldrüsen eine gerinnungshemmende Substanz ab. So kann sie ihre Blutmahlzeit über einen Zeitraum von bis zu einer Woche einnehmen, ohne dass sich die Stichstelle verschließt. Ist die Zecke satt, lässt sie sich einfach fallen. Erkennbar ist das mit Blut vollgesogene Tier an seinem dicken, bräunlichen Hinterleib.

Nicht jeder Zeckenbefall führt aber automatisch zu Borreliose. Doch im Gegensatz zu FSME, deren Zeckenüberträger auf bestimmte Risikogebiete beschränkt sind, kann Borreliose europaweit von Zecken übertragen werden. Bis zu 35 Prozent der Zecken im europäischen Raum sind schätzungsweise mit Borrelien infiziert, aber nur bis zu 5 Prozent mit den viralen Erregern von FSME.

Bei unbehandelter Borreliose unterscheidet man verschiedene Symptom-Ausprägungen:

Stadium 1: Erythema migrans: Hier entsteht etwa ein bis vier Wochen nach dem Zeckenbiss eine schmerzlose Rötung ohne Juckreiz, die von der Zeckenbiss-Stelle über die Haut wandert. Diese wandernde Zeckenbiss-Reaktion ist kreisförmig und die Haut hat dahinter ihre normale Form. Ein Verschwinden der Rötung ohne Behandlung bedeutet allerdings nicht, dass die Borreliose abgeheilt ist. Als Begleitsymptome können Fieber, Kopf-, Muskel- und Gelenkschmerzen sowie Lymphknotenschwellungen auftreten.

Stadium 2: Lymphadenosis cutis benigna (Lymphozytom):
Die Erreger breiten sich über das Lymphsystem aus. Etwa ein bis sechs Monate nach dem Zeckenbiss zeigt sich ein kleiner, derber, blauroter Knoten mit glatter Oberfläche, meist an Ohrläppchen und Brustwarzen. Begleitet wird dieses Hautbild unter Umständen von Hirnhaut- und Nervenentzündungen sowie schlaffen Lähmungen an Körper und Gesicht. Seltener sind Fälle mit Beteiligung des Herzens. Nicht nur Herzbeschwerden wie Herzrasen können entstehen, sondern auch Erkrankungen wie Myokarditis, Perikarditis und Pankarditis.

Stadium 3: Acrodermatitis chronica atrophicans:
Im letzten Stadium einer unbehandelten Borreliose zeigen sich meist an den Gliedmaßen durchscheinende Venen und zigarettenpapierartig gefaltete Haut. In etwa 20 Prozent der Fälle kann das Karpaltunnel-Syndrom auftreten. Hierbei ist ein bestimmter Handnerv schmerzhaft eingeklemmt.

Als weitere Symptome von Stadium 3 der Borreliose kommen sogenannte juxtaartikuläre Knoten vor. Sie ähneln Rheumaknoten und sitzen an Knien, Ellenbogen und Unterarmen. Sind die Borrelien über das Blut bis an die Gelenke gelangt und haben sie besiedelt, kommt es zu Abwehrreaktionen unseres Körpers wie Entzündungen oder Gelenkschmerzen. Man spricht dann auch von Lyme-Arthritis. Begleitet wird diese von einer Symptomatik, die einem Schlaganfall ähnelt: Lähmungen, Sehverschlechterung. Auch Gangstörungen, Lähmungen in Armen, Beinen und im Gesicht sowie Blasenstörungen sind möglich. Diese Symptomatik kann aber auch auf eine Multiple Sklerose hindeuten. Eine Blutuntersuchung auf Antikörper gegen die Erreger der Borreliose kann hier Klarheit verschaffen.

Reizen die Borrelien das Nervensystem massiv, entsteht die Neuroborreliose. Bemerkbar macht sich das durch starke bis unerträgliche Schmerzen und neurologische Beschwerden wie Schwindel, Konzentrations- und Gedächtnisstörungen, Müdigkeit, Persönlichkeitsveränderungen. Es kann auch zu Entzündungen des Gehirns (Enzephalomyelitis) kommen sowie zu Sehverschlechterungen und Tinnitus.

Kinder zeigen im Stadium 3 der Borreliose langanhaltende Lähmungen seltener. Bei ihnen sind Lähmungen im Gesicht häufiger. Die Kleinen klagen auch über Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Magenschmerzen und Sehstörungen. Da sich Zecken bei Kindern gerne auf dem Kopf niederlassen, kann die Wanderröte (Erythema migrans) auf der Kopfhaut sichtbar sein.

Erythema migrans oder Wanderröte kann aufgrund ihres typischen Hautbildes ohne Laboruntersuchung mit bloßem Auge diagnostiziert werden. Allerdings ruft eine bakterielle Infektion mit Streptokokken oder Staphylococcus aureus am Anfang ein ähnliches Hautbild hervor, nämlich eine Wundrose (Erysipel). Die zeigt sich in Form einer sich rasch ausbreitenden, scharf begrenzten, flammenförmigen und hochroten Hautveränderung. Die gerötete Haut schwillt an und ist sehr warm. Weitere Symptome der Wundrose sind kleine rote Punkte ohne Begleiterscheinungen bis hin zu hohem Fieber mit Schüttelfrost.

Die Lyme-Arthritis und die Neuroborreliose können mit Untersuchungen des Blutserums nachgewiesen werden. Bei der Lyme-Arthritis muss durch diese serologischen Untersuchungen abgeklärt werden, ob auch wirklich eine Infektion mit Borrelien vorliegt oder eine andere durch Bakterien hervorgerufene Gelenkerkrankung wie zum Beispiel nach Campylobacter-Infektionen oder Infektionen mit Yersinien. Ähnliche Symptome wie die Neuroborreliose rufen andere Erkrankungen des Nervensystems hervor, zum Beispiel die Trigeminusneuralgie.

Der Arzt wird Ihnen nach einem ausführlichen Gespräch (Anamnese) und einer körperlichen Untersuchung Blut abnehmen. Aus dem Serum können im Labor mit speziellen Tests Antikörper gegen den bakteriellen Erreger Borrelia burgdorferi (IgM, IgE) nachgewiesen werden. Allerdings dauert die Antikörperbildung gegen die Erreger der Borreliose bis zu acht Wochen. Im Stadium 1 der Erkrankung sind sie also noch nicht vorhanden. Ein negativer Bluttest bedeutet zu diesem Zeitpunkt also nicht, dass keine Infektion vorliegt.

IgM- und IgE-Antikörper sind spezielle Proteine, mit denen unser Immunsystem körperfremde Erreger abwehrt. Antikörper markieren die eingedrungenen Erreger, so dass sie von Abwehrzellen unschädlich gemacht werden können. Diese Antikörper sind Immunglobuline, die in fünf verschiedene Klassen (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE) mit weiteren Unterklassen eingeteilt werden. Immunglobuline der Klasse M (IgM) befinden sich im Blut und in der Lymphflüssigkeit. Sie werden gebildet, wenn unser Körper sich gegen die eingedrungenen Borrelien wehrt. Immunglobuline der Klasse E (IgE) werden vom Lymphgewebe in der Nähe der Atemwege und des Verdauungstraktes gebildet.

Auch eine Untersuchung der Gehirn- und Rückenmarksflüssigkeit (Liquor) kann nötig werden, um die Borreliose von einer viralen oder bakteriellen Meningitis sicher zu unterscheiden. Bei dieser sogenannten Lumbalpunktion wird unter örtlicher Betäubung eine dünne Hohlnadel zwischen zwei Rückenwirbeln im unteren Bereich der Wirbelsäule geschoben. Hat die Nadel den Raum erreicht, der das Rückenmark umgibt, wird von da etwas Flüssigkeit (Liquor) entnommen. Der Liquor wird im Labor mikroskopisch untersucht. Bei einer bakteriell bedingten Meningitis ist der Liquor eitrig-trüb. Eine durch Viren hervorgerufene Meningitis verändert den Liquor nicht, er bleibt klar.

Sobald sich eine Wanderröte (Erythema migrans) zeigt sollten umgehend Antibiotika eingenommen werden. Die Antibiotika-Behandlung dauert in der Regel über 2 Wochen. Als Wirkstoffe im Stadium 1 der Borreliose werden bei Erwachsenen und Kindern über acht Jahren Doxyzyklin oder Amoxyzillin eingesetzt, alternativ Cefuroxim oder Makrolid-Antibiotika. Doxyzyklin hemmt Bakterien in ihrem Wachstum. Vorsicht: Der Wirkstoff Doxyzyklin gehört zu der Wirkstoffgruppe der Tetrazykline. Sie dürfen nur aufrecht, das heißt nicht im Liegen und nicht vor dem Schlafengehen eingenommen werden. Bleiben die Tabletten oder Kapseln in der Speiseröhre stecken oder gleiten sie aus dem Magen in die Speiseröhre zurück, können sie die Schleimhäute der Speiseröhre verätzen. Tetrazykline machen die Haut außerdem empfindlicher gegen UV-Strahlung. Während der Antibiotika-Behandlung sollten Sie deshalb keine Sonnenbäder nehmen und nicht ins Solarium gehen. Schützen Sie Ihre Haut tagsüber, indem Sie einen Sunblocker auftragen. Tetracycline hemmen die Eiweiß-Produktion in den Bakterien, indem sie den Transportprozess von Eiweiß-Baumaterial behindern. Dadurch können lebenswichtige Eiweiße nicht gebildet werden und die Vermehrung der Bakterien wird gehemmt.

Amoxyzillin gehört zur Wirkstoffgruppe der Penizilline. Sie hemmen bei den Bakterien in der Wachstumsphase den Aufbau der Zellwand und töten sie damit ab. Bei bereits ausgewachsenen Bakterien kann der Wirkstoff nichts ausrichten, sie bleiben aktiv. Vorsicht: Penizilline verstärken die Wirkung mancher Gerinnungshemmer. Auch sind allergische Hautausschläge möglich.

Der Wirkstoff Cefuroxim gehört zur Wirkstoffgruppe der Cephalosporine. Sie ähneln in ihrem chemischen Aufbau den Penizillinen und hemmen wie diese den Aufbau der Zellwände bei wachsenden Bakterien. Cephalosporine werden eingesetzt, wenn Penizilline nicht vertragen werden. Vorsicht: Cephalosporine verstärken die Wirkung mancher Gerinnungshemmer. Auch sind allergische Hautausschläge möglich.

Makrolid-Antibiotika (Makrolide) wie Medikamente mit dem Wirkstoff Clarithromyzin greifen in die Eiweiß-Produktion der Bakterien ein, die für alle Lebensvorgänge der Erreger wichtig sind. Sie wirken auf die Bakterien nicht abtötend (bakterizide Wirkung), sondern hemmen ihre Vermehrung (bakteriostatische Wirkung). Vorsicht: Wenn Sie Herzrhythmusstörungen oder eine eingeschränkte Leberfunktion haben sollten Sie Makrolid-Antibiotika meiden. Ebenfalls, wenn Sie unter Myasthenia gravis leiden, also unter einer gestörten Übertragung von Nervenreizen auf die Muskulatur.

Im Stadium 2 und Stadium 3 der Borreliose reichen Antibiotika zum Einnehmen nicht mehr aus, um alle Borrelien im Körper abzutöten. Bis zu 3, aber mindestens 2 Wochen wird daher der Wirkstoff Ceftriaxon als Infusion verabreicht (intravenöse Antibiotikatherapie). Vorsicht: Ceftriaxon kann das Entstehen von Gallensteinen begünstigen. Spürbar ist dann ein Druckgefühl im rechten Oberbauch – besonders nach den Mahlzeiten. Halten die Schmerzen länger als 15 Minuten an und werden sie sehr heftig, kann es sich um eine Gallenkolik handeln, die durch die Gallensteine ausgelöst wurde. Wenn die Gallensteine den Abfluss der Galle vollständig behindern, staut sich die Galle in der Leber und verursacht eine Gelbsucht.

Bei Kindern kann sich häufig auch Gallengries bilden. Gallengries sind viele kleine Gallensteinchen, die sich meistens wieder auflösen, sobald das Mittel abgesetzt wird.

Im Gegensatz zu FSME gibt es gegen Borreliose derzeit keine Impfung. Der beste Schutz bleibt also das richtige Verhalten bei Freizeitaktivitäten in Feld, Wald, Wiese und im Garten.

Tragen Sie eine Kopfbedeckung sowie lange, geschlossene Kleidung und stecken Sie die Hosen in die Socken, um den Zecken den Weg an die Haut zu erschweren. Suchen Sie nach jedem Aufenthalt im Freien den Körper nach Zecken ab. Erkennbar ist eine Zecke im nicht vollgesogenen zustand als kleiner schwarzer beweglicher Punkt auf Haut und Kleidung. Schauen Sie besonders gründlich in Hautfalten und Genitalbereich nach sowie am Haaransatz. Klopfen Sie Ihre Kleidung gründlich aus, denn Zecken können in abgelegter Kleidung bis zu fünf Tage überleben. Auch Waschgänge bis 60°C überstehen sie, nicht aber einen Aufenthalt bei trockener Hitze im Wäschetrockner.

Im eigenen Garten können Sie ein weißes Handtuch über Gras und Büsche ziehen, um eventuell vorhandene Zecken abzustreifen. Da Zecken schattige Stellen bevorzugen und zum Überleben feuchten Boden benötigen, sollten Sie im eigenen Garten durch Gehölzschnitt für mehr Sonneneinfall sorgen. Beseitigen Sie auch altes Laub und Moose. Bei der Gartenarbeit sollten Sie glattes Schuhwerk tragen, denn an dessen Oberfläche finden Zecken keinen Halt. Und auf heller Kleidung sieht man die Plagegeister besser.

Zecken entfernen

Die Zecke sollte unbedingt innerhalb von 12 bis 24 Stunden entfernt werden. Denn im Gegensatz zu den Erregern von FSME, die sofort beim Biss einer infizierten Zecke mit ihrem Speichel in unsere Haut abgegeben werden, dauert der Weg der Borrelien-Erreger vom Darm der Zecke in ihren Speichel viele Stunden. Es ist bei Borreliose also wichtig, die Zecke frühzeitig zu entfernen, um die Übertragung der Erreger zu verhindern.

Wichtig beim Entfernen der Zecke: Setzen Sie die Zeckenzange direkt über der Einstichstelle am Kopf der Zecke an und ziehen Sie unter leichtem Hin- und Herrütteln in eine Richtung bis die Zecke loslässt. Vorsicht: Die Zecke auf keinem Fall quetschen, sonst gelangen die Borrelien aus dem Darm in den Speichel, der im Todeskampf vermehrt abgegeben wird. Behandeln Sie die Einstichstelle nach dem Entfernen der Zecke mit einem Desinfektionsmittel.

Reißt der Kopf der Zecke beim Entfernen ab, eitert der Fremdkörper heraus. Die Biss-Stelle kann dabei gerötet und geschwollen sein. Suchen Sie dann auf jeden Fall einen Arzt auf. Auf keinen Fall sollten Sie die Zecke mit Butter, Öl, Nagellackentferner oder Alkohol bestreichen. Das führt dazu, dass die Zecke im Erstickungskampf noch mehr infektiösen Speichel absondert und ihren mit Borrelien infizierten Darminhalt in die Wunde entleert.

Zeckenschutzmittel

Obwohl die Zahl der mit Borreliose infizierten Menschen stetig steigt, führt nicht jede Borreliose automatisch zu schweren Erkrankungen. Wenn unser Immunsystem gesund ist, kann es die Erreger meistens von selbst besiegen. Leider gibt es aber auch viele schwere Fälle von Borreliose, die sich über Jahre entwickelt haben, weil die Borreliose nicht rechtzeitig erkannt und behandelt wurde. Bei sofortiger Behandlung der Borreliose mit Antibiotika ist die Prognose allerdings gut. Wichtig ist auf jeden Fall, dass Sie die Zecke möglichst schnell entfernen oder vom Arzt entfernen lassen. Sobald sich bei Ihnen eine Hautrötung zeigt, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. In Stadium 1 der Borreliose kann mit einer Therapie mit Antibiotika die Borrelien-Infektion in der Regel gut eingedämmt werden. Im Gegensatz zu FSME gibt es gegen Borreliose noch keine Impfung und bei einmal überstandener Borreliose auch keine Immunität gegen die Erreger. Eine Neuinfektion kann also jederzeit passieren.